Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом
плане территории"

                                  Расписка

                          в получении документов

_________________________________________________________________________

        (наименование администрации муниципального образования либо

               многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя __________________

действующего на основании _______________________________________________

тел: _____________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количеств о листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                подано лично в Администрацию)

"__" ________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"__" ________ 20__ г.

Время: ч.__ мин.__.