Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности, гражданину или
юридическому лицу в собственность бесплатно
на территории муниципального образования
"Город Калуга"

                 Форма заявления о предоставлении услуги

                                       Заместителю Городского Головы -

                                       начальнику управления архитектуры,

                                       градостроительства и земельных

                                       отношений города Калуги

                                       __________________________________

                                       от кого: _________________________

                                       __________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                       юридического лица, ИП)

                                       __________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                       почта, почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии), данные

                                       документа, удостоверяющего

                                       личность, контактный телефон,

                                       адрес электронной почты, адрес

                                       регистрации, адрес фактического

                                       проживания уполномоченного лица)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                                Заявление

                  о предоставлении земельного участка

     Прошу    предоставить    земельный  участок  с  кадастровым  номером

_____________ в собственность бесплатно.

     Основание предоставления земельного участка *(1) __________________.

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд *(2) ____________________________________________.