Приложение 2. Заявление о постановке граждан на учет с целью предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Постановка граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков в собственность бесплатно" на территории
муниципального образования "Город Калуга"

                Форма заявления о предоставлении услуги

                             В управление архитектуры, градостроительства

                                      и земельных отношений города Калуги

                          Заявление

        о постановке граждан на учет с целью предоставления 

     земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Я,______________________________________________________________________,

                       (Ф. И. О. заявителя)

__________________________серия_____N_____________выдан__________________

    (вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________ "_____"____________,

                (кем и когда)

постоянно проживающий(-ая) по адресу: Калужская область,

________________________________________________________________________,

имеющий(-ая)______ детей (необходимо указать всех детей):

1) ______________________________________________________________________

                     (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                              (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

                        (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                                  (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

                        (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                                  (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

                         (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                                   (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

                         (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                                  (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

                         (Ф. И. О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

Свидетельство о рождении серия:______ N__________________________________

                                  (реквизиты свидетельства о рождении)

_________________________________________________________________________

       документ о передаче детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, на воспитание в семью:________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  и реквизиты постановления (распоряжения) о назначении

опекуна  (попечителя),  наименование  и  реквизиты  договора  о  передаче

ребенка (детей) в приемную семью)

     Прошу  поставить  меня  на  учет  с целью бесплатного предоставления

земельного участка для индивидуального жилищного строительства.

     Настоящим  подтверждаю  свое соответствие требованиям, установленным

статьей  2  Закона  "О  случаях  и  порядке  бесплатного предоставления в

Калужской  области  земельных  участков  гражданам,  имеющим трех и более

детей",  в том числе, что ранее мне, а также моему супругу (моей супруге)

земельные    участки  в  соответствии  с  Законом  Калужской  области  от

26.04.2012  N 275-ОЗ  "О  случаях  и порядке бесплатного предоставления в

Калужской  области  земельных  участков  гражданам,  имеющим трех и более

детей"  или  Законом  Калужской  области  от 22.12.2004 N 3-ОЗ "О случаях

бесплатного предоставления земел