Приложение Б (справочное). Форма представления исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Приложение Б
(справочное)

Форма представления исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

              От кого:                               Кому:

Наименование уполномоченного органа        Наименование организации

  исполнительной власти субъекта     заказчика или проектной организации,

       Российской Федерации                уполномоченной заказчиком

(территориального органа МЧС России

  по субъекту Российской Федерации)

     _______________ г. N _____

     на N _____ от ____________

     1. Краткая характеристика объекта капитального строительства.

     2. Исходные  данные  о  состоянии  потенциальной  опасности  объекта

капитального строительства.

     3. Исходные данные о потенциальной опасности территории, на  которой

намечается строительство.

     4.  Исходные  данные  для  разработки  мероприятий  по   гражданской

обороне.

     5. Исходные данные  для  разработки  мероприятий  по  предупреждению

чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

     6. Дополнительные сведения для разработки мероприятий по гражданской

обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и

техногенного характера.

     7.  Перечень  основных  руководящих,  нормативных   и   методических

документов, рекомендуемых для использования.

     8.

     Подпись

     _________________ ________________ _________________________________

         должность      личная подпись         расшифровка подписи

     дата "__" __________ ____ г.

     Примечания

     1   Документ   составляется   на   бланке     уполномоченного органа

исполнительной власти  субъекта  Российской  Федерации  (территориального

органа МЧС России по  субъекту  Российской  Федерации)  по  установленной

форме.  Подлинник   составленного   документа   выдается   (направляется)

заявителю, копия  остается  на  хранении  в  соответствующем  структурном

подразделении  уполномоченного  органа  исполнительной  власти   субъекта

Российской Федерации (территориального  органа  МЧС  России  по  субъекту

Российской Федерации).

     2  Документ  подписывается  руководителем   уполномоченного   органа

исполнительной власти  субъекта  Российской  Федерации  (территориального

органа МЧС России по субъекту Российской Федерации)  (лицом,  исполняющим

его обязанности) или его заместителем  в  соответствии  с  распределением

обязанностей.