Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению администрации
муниципального образования
город Армавир
от 17.02.2021 г. N 234

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Армавир муниципальной услуги:
"Передача бесплатно в собственность
граждан Российской Федерации
на добровольной основе
занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде"

ФОРМА

                                Главе муниципального образования

                                город Армавир

                                ________________________________________

                                от _____________________________________

                                паспорт серия_______ номер _____________

                                выдан___________________________________

                                ________________________________________

                                адрес проживания________________________

                                ________________________________________

                                адрес электронной почты ________________

                                тел. ___________________________________

Запрос
о передаче бесплатно в собственность граждан Российской Федерации на добровольной основе занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде

     Прошу ___________________________________________________________ в

____________________________________________________ передать (мне, моей

семье) в частную (общую долевую)

_______________________________________________ собственность занимаемое

___________________________________

     мной (моей семьей)

     жилое помещение, состоящее из ______________ комнат, общей площадью

________кв. м., находящееся по адресу: город Армавир,

________________________________________________________________________

N п/п.	Ф.И.О. членов семьи заявителя, имеющих право на указанную жилую площадь	Родственные отношения	Согласие на приобретение указанного жилья на указанных заявителем условиях (согласен/не согласен)	Подпись
1
2
3

     В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее  -  Федеральный  закон)

даю согласие  администрации  муниципального  образования  город  Армавир,

расположенной  по  адресу:  город  Армавир,  улица    К. Либкнехта, 52 на

обработку моих персональных данных, а именно фамилии, имени  и  отчества,

данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, номер

телефона и других данных, необходимых для оказания  муниципальной  услуги

"Передача бесплатно  в  собственность  граждан  Российской   Федерации на

добровольной  основе  занимаемых  ими  жилых  помещений  в  муниципальном

жилищном фонде", то есть на совершение действий  определенных   статьёй 3

Федерального закона.

     "___" __________20___г. _________________ ___________________

     (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     Для рассмотрения запроса представляю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     "___" __________20___г. ________________ __________________

     (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     Подтверждаю достоверность представляемых  сведений  и   документов и

заверяю, что в жилом помещении, расположенном по адресу:  город  Армавир,

_________________________________________________________     отсутствуют

иные  граждане,  кроме  указанного  (указанных)  в  настоящем  заявлении,

зарегистрированные по месту жительства и имеющие  право  на  приватизацию

названного жилого помещения.

     "___" __________20___г. ________________ __________________

     (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     Способ   получения   решения    уполномоченного       органа (нужное

подчеркнуть):

     почтовое отправление с уведомлением о вручении;

     электронная почта;

     получение лично в многофункциональном центре;

     получение лично в уполномоченном органе.

     "___" __________20___г. ________________ __________________

     (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

Начальник правового управления администрации муниципального образования город Армавир

А.В. Ившин