Приложение N 6. Заявление о включении в состав участников мероприятий по строительству (приобретению) жилья, предоставляемого по договору найма жилого помещения в рамках государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий"

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по включению граждан, проживающих
на сельских территориях, в список
участников, изъявивших желание
улучшить жилищные условия
с использованием социальных выплат
на строительство (приобретение) жилья,
а также в список участников мероприятий
по строительству (приобретению) жилья
на сельских территориях, предоставляемого
по договору найма жилого помещения

Форма

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            от гражданина(-ки) __________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                            _____________________________________________

                                             при наличии)

                            проживающего(-ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                                Заявление

      Прошу включить меня,  ____________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 паспорт _______________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)                         (кем, когда)

 _____________________________________________________ "___"_________ г.,

 в состав участников мероприятий по строительству  (приобретению)  жилья,

 предоставляемого  по  договору   найма   жилого   помещения   в   рамках

 государственной программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

 сельских территорий".

      Жилищные условия планирую улучшить путем получения  индивидуального

 жилого дома по договору найма жилого помещения в _______________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование поселения, муниципального района, в котором гражданин

                     желает получить жилое помещение)

      Состав семьи:

 жена (муж) ____________________________________________ ________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))  (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: _________________________________________________ ________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))  (дата рождения)

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________ ________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

      Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

 _______________________________________________________ ________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))     (дата рождения)

 _______________________________________________________ ________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))     (дата рождения)

 _______________________________________________________ ________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))     (дата рождения)

      С условиями участия в мероприятиях по строительству  (приобретению)

 жилья, предоставляемого по договору найма  жилого  помещения,  в  рамках

 государственной программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

 сельских территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 _______________________________________________________ ________________

        (фамилия, имя, отчество     (подпись заявителя))      (дата)

 (последнее - при наличии) заявителя)

      Совершеннолетние члены семьи:

 1) ___________________________________________________________ ________;

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)  (дата)

 2) ___________________________________________________________ ________;

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)