Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 10 марта 2023 г. N 435-па

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий на компенсацию
затрат, связанных с производством
(реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг субъектам малого
и среднего предпринимательства города
Комсомольска-на-Амуре, осуществляющим
приоритетные виды деятельности

Сведения
об участнике конкурсного отбора

Полное наименование
Сокращенное наименование
ОГРН
Дата регистрации
Место государственной регистрации
Сведения о регистрации филиалов и(или) обособленных подразделений (для юридических лиц)
Место(а) ведения деятельности
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Фактический адрес в городе Комсомольске-на-Амуре
Идентификационный номер налогоплательщика
КПП (для юридических лиц)
Система налогообложения
Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, номер корр. счета, N расчетного счета)
Контактный(е) телефон(ы)
Адрес электронной почты
Наличие лицензии, когда и кем выдана
Сведения о СРО (дата вступления или прекращения членства в СРО, наименование, ИНН, ОГРН, сфера деятельности СРО; допуски к видам работ)
Срок действия лицензий
Основной вид деятельности (по ЕГРИП/ЕГРЮЛ)
Сведения о руководителе: фамилия, имя, отчество (при наличии)
Сведения о руководителе филиала или обособленного подразделения в городе Комсомольске-на-Амуре (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, контактные данные)
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, контактные данные
Количество созданных рабочих мест на дату подачи заявки (включая ИП):	X
- всего
- на территории города Комсомольска-на-Амуре
Способ отправки обратной корреспонденции

при отсутствии сведений ставится знак прочерка (-)

подтверждаю, что:

- участник конкурсного отбора не осуществляет деятельность, предусмотренную частями 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- предъявляемые расходы ранее не были возмещены или оплачены за счет федерального, краевого и местного бюджетов.

Руководитель

организации / ИП /

иное уполномоченное

лицо               ____________ / __________________________________

                     (подпись)    (Ф.И.О., последнее - при наличии)

указание на доверенность (при наличии)

Дата

Печать (при наличии)