Приложение N 10. Список уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 10
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Татарстан
от 9 июня 2022 г. N 172/1524

	Приложение к протоколу съезда (конференции, общего собрания ...)
	(наименование избирательного объединения)
	от	"_____"	_________	20__ года
		(число)	(месяц)

Список
уполномоченных представителей избирательного объединения*

__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

1.	,
	(фамилия, имя, отчество)

дата рождения -				____ года, объем полномочий -
	(число)		(месяц)

,

(указывается объем полномочий)

вид документа -
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -
	(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан -	,
	(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

,

адрес места жительства -
	(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

,

иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона -	.
	(указывается с телефонным кодом населенного пункта)

2. ...

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

М.П.

* В случае назначения избирательным объединением уполномоченных представителей.