Приложение N 25. Список доверенных лиц избирательного объединения

Приложение N 25
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Татарстан
от 9 июня 2022 г. N 172/1524

	Приложение
	к протоколу съезда (конференции, общего собрания ...) избирательного объединения
	(наименование избирательного объединения)
	от	"____"		__________	20___ года
		(число)		(месяц)

Список
доверенных лиц избирательного объединения
______________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

1.
	(фамилия, имя, отчество)

дата рождения -		года, основное место работы
	(число, месяц, год)

или службы, занимаемая должность/род занятий - _______________________

,

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства -
	(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

,

иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа -	,
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность,	,
	(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан -	,
	(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

2. ...

3. ...

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

дата

М.П.