Приложение 8

Приложение 8
к постановлению Правительства
Тверской области
от 14.03.2023 N 106-пп

"Приложение 1
к Перечню документов
для предоставления из областного
Тверской области субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение
части затрат на уплату страховых премий,
начисленных по договорам
сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства

                                        Министерство сельского хозяйства,

                                        пищевой   и   перерабатывающей

                                        промышленности Тверской области

                              Заявление

 на предоставление из областного бюджета  Тверской  области субсидий

 сельскохозяйственным товаропроизводителям  на  возмещение  части затрат

  на     уплату   страховых премий,    начисленных    по     договорам

   сельскохозяйственного  страхования  в  области       растениеводства,

     и о перечислении на расчетный счет страховой  организации  бюджетных

      средств (части страховой премии, начисленной  по  договору 

                     сельскохозяйственного страхования)

Заявитель (далее также - сельскохозяйственный товаропроизводитель):

_________________________________________________________________________

     (организация/крестьянское   (фермерское)    хозяйство/индивидуальный

                        предприниматель)

________________________________________________________ Тверской области

     (наименование муниципального района/муниципального округа/городского

                                 округа)

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

     ИНН ________________________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Прошу предоставить из областного бюджета Тверской  области  субсидию

на возмещение части затрат на уплату  страховых  премий,   начисленных по

договорам сельскохозяйственного страхования  в  области  растениеводства,

путем  перечисления  денежных  средств  (страхового  взноса)  в   размере

______________  рублей  по  договору  сельскохозяйственного   страхования

_________________________________________________________________________

               (наименование, реквизиты договора)

на счет страховой организации ___________________________________________

                                 (наименование страховой организации)

по следующим реквизитам: ________________________________________________

                            (ИНН, КПП, ОГРН, ОКТМО, наименование банка,

________________________________________________________________________.

              БИК, расчетный счет страховой организации)

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка    предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям на  возмещение  части  затрат  на  уплату  страховых

премий, начисленных  по  договорам  сельскохозяйственного   страхования в

области  растениеводства,  утвержденного   постановлением   Правительства

Тверской области от 03.09.2021  N 468-пп  "О  Порядке   предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям на  возмещение  части  затрат  на  уплату  страховых

премий, начисленных  по  договорам  сельскохозяйственного   страхования в

области растениеводства", подтверждаю.

     Даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  сельскохозяйственном     товаропроизводителе как

участнике   отбора,   о   подаваемой   заявке,    иной    информации    о

сельскохозяйственном товаропроизводителе, связанной с отбором.

     Достоверность  прилагаемых   к   настоящему   заявлению   документов

подтверждаю.

     Должность, фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  телефон,  адрес

электронной почты лица, ответственного за подготовку настоящего заявления

и прилагаемых к нему документов:

________________________________________________________________________.

     Документы на ______ листах прилагаются.

Руководитель организации,

крестьянского (фермерского)

хозяйства, индивидуальный

предприниматель - сельскохозяйственный

товаропроизводитель                    _____________ ____________________

                                        (подпись) (Ф. И. О. (при наличии)

М. П. "___" ___________ 20___ г.".

(при наличии)