Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Тверской области
от 14.03.2023 N 106-пп

"Приложение 1
к Перечню документов для предоставления
из областного бюджета Тверской области
субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям
в целях возмещения части затрат
за приобретенную машиностроительную продукцию
для производства и первичной переработки льна-долгунца

                                      Министерство сельского хозяйства,

                                      пищевой и перерабатывающей

                                      промышленности Тверской области

                               Заявление

  на  предоставление  из областного бюджета Тверской  области  субсидии

   сельскохозяйственным товаропроизводителям в целях возмещения части

 затрат   за приобретенную   машиностроительную  продукцию для производства

                    и первичной переработки льна-долгунца

     Заявитель (далее также - сельскохозяйственный  товаропроизводитель):

_________________________________________________________________________

     (организация/крестьянское   (фермерское)    хозяйство/индивидуальный

                           предприниматель)

________________________________________________________ Тверской области

     (наименование муниципального района/муниципального округа/городского

                               округа)

_________________________________________________________________________

                           (почтовый адрес)

     Прошу предоставить из областного бюджета Тверской области субсидию в

целях  возмещения  части  затрат  за   приобретенную   машиностроительную

продукцию для производства и первичной переработки льна-долгунца (далее -

Субсидия).

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка    предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидии   сельскохозяйственным

товаропроизводителям в целях возмещения  части  затрат  за  приобретенную

машиностроительную продукцию для  производства  и  первичной  переработки

льна-долгунца,  утвержденного   постановлением   Правительства   Тверской

области от 30.06.2021 N 375-пп "О Порядке  предоставления  из  областного

бюджета     Тверской      области      субсидий      сельскохозяйственным

товаропроизводителям в целях возмещения  части  затрат  за  приобретенную

машиностроительную продукцию для  производства  и  первичной  переработки

льна-долгунца", подтверждаю.

     Даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  сельскохозяйственном     товаропроизводителе как

участнике   отбора,   о   подаваемой   заявке,    иной    информации    о

сельскохозяйственном товаропроизводителе, связанной с отбором.

     Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     КПП (при наличии) __________________________________________________

     расчетный счет N _____________________ в ___________________________

                                                 (наименование банка)

     корреспондентский счет _____________________________________________

     ОКТМО ______________________________ БИК __________________________.

     Должность, фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  телефон,  адрес

электронной почты лица, ответственного за подготовку настоящего заявления

и прилагаемых к нему документов:

________________________________________________________________________.

     Документы на ______ листах прилагаются.

Руководитель организации,

крестьянского (фермерского)

хозяйства, индивидуальный предприниматель -

сельскохозяйственный товаропроизводитель     _____________ ______________

                                        (подпись) (Ф. И. О. (при наличии)

М. П. "___" ___________ 20___ г.".

(при наличии)