Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям на финансовое обеспечение части затрат на поддержку собственного производства молока

Приложение 1
к Перечню документов
для предоставления из областного
бюджета Тверской области
субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям
на финансовое обеспечение части затрат
на поддержку собственного производства молока

                                        Министерство сельского хозяйства,

                                        пищевой и перерабатывающей

                                        промышленности Тверской области

                               Заявление

             на предоставление из областного бюджета 

          Тверской области субсидии сельскохозяйственным 

          товаропроизводителям на финансовое обеспечение 

    части затрат на поддержку собственного производства молока

     Заявитель (далее также - сельскохозяйственный товаропроизводитель):

_________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

________________________________________________________ Тверской области

       (наименование муниципального района/

     муниципального округа/городского округа)

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

     Прошу предоставить из областного бюджета Тверской  области  субсидию

на  финансовое  обеспечение  части  затрат  на   поддержку   собственного

производства молока в текущем финансовом году.

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка    предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям на финансовое обеспечение части затрат на  поддержку

собственного производства молока, утвержденного  Правительством  Тверской

области, подтверждаю.

     Даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  сельскохозяйственном     товаропроизводителе как

участнике   отбора,   о   подаваемой   заявке,    иной    информации    о

сельскохозяйственном товаропроизводителе, связанной с отбором.

     Субсидию  на  финансовое  обеспечение  части  затрат  на   поддержку

собственного  производства  молока   прошу   перечислить   по   следующим

реквизитам:

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП (при наличии) _______________________________________________________

расчетный счет N _____________________ в ________________________________

                                               (наименование банка)

корреспондентский счет __________________________________________________

ОКТМО ____________________________ БИК __________________________________

     Достоверность  прилагаемых   к   настоящему   заявлению   документов

подтверждаю.

     Должность, фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  телефон,  адрес

электронной почты лица, ответственного за подготовку настоящего заявления

и прилагаемых к нему документов:

_________________________________________________________________________

     Документы на ______ листах прилагаются.

Руководитель организации/крестьянского

(фермерского) хозяйства/индивидуальный

предприниматель/гражданин    __________________ _________________________

                                 (подпись)       (Ф. И. О. (при наличии)

М. П.                                         "___" ____________ 20__ г.

(при наличии)