Приложение 3. Акт освидетельствования компенсационной посадки (пересадки) зеленых насаждений

Приложение 3
к Правилам охраны и содержания
зеленых насаждений на территории
Трехгорного городского округа

            Форма Акта освидетельствования компенсационной посадки

                        (пересадки) зеленых насаждений

                                     Акт

                 освидетельствования компенсационной посадки

                        (пересадки) зеленых насаждений

г. Трехгорный                               "___" ______________ 20___ г.

Обследование проведено:

Представителем Муниципального казенного учреждения "Служба заказчика"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Должность, Фамилия, Имя, Отчество, телефон)

На основании заявления __________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Должность представителя ЮЛ, Фамилия, И.О. телефон, (или) Фамилия,

                  И.О. физического лица, телефон)

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Фамилия, Имя, Отчество, телефон)

проведено  освидетельствование  посадки/пересадки  (нужное   подчеркнуть)

зеленых насаждений по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

произведенных "___" _____________ 20__ г. в соответствии с Разрешением на

право вырубки зеленых насаждений N_____ от "___" _________ 20__ г.

Установлено: зеленые насаждения высажены/пересажены (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                   (породный состав, количество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель Заявителя  _______________/_______________/

                          (подпись)      (Фамилия И.О.)

Должность представителя

МКУ "Служба заказчика"  _______________/_______________/

                          (подпись)     (Фамилия И.О.)

УТВЕРЖДАЮ:

Начальник

МКУ "Служба заказчика"  _______________/_______________/

                          (подпись)     (Фамилия И.О.)