Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 15 марта 2023 г. N 43-п

"Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 5 августа 2021 года N 115-п

                               СПРАВКА

       о начисленных и выплаченных за наставничество суммах доплаты

        и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды

    __________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Наставник _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Период наставничества ___________________________________________________

										(руб)
Месяц	Доплата за наставничество	Районный коэффициент	Начислено	Налог на доходы физических лиц (НДФЛ)	Сумма к выдаче	Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (__________%)		Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (__________%) ФОМС	Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (__________%)	Сумма к возмещению
01
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 01	X	X	X							X
02
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 02	X	X	X							X
03
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 03	X	X	X							X
04
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 04	X	X	X							X
05
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 05	X	X	X							X
06
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 06	X	X	X							X
07
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 07	X	X	X							X
08
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 08	X	X	X							X
09
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 09	X	X	X							X
10
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 10	X	X	X							X
11
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 11	X	X	X							X
12
Реквизиты платежного поручения (N, дата) за 12	X	X	X							X
Итого:

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)   ____________   _______________________

                                     (подпись)      (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер                  ____________   _______________________

                                     (подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.*

     * При наличии.