Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах учета,
содержащейся в реестре имущества субъекта
Российской Федерации, об объектах учета
из реестра муниципального имущества"

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: __________________________________________________________

наименование объекта: _________________________________________________

реестровый номер объекта: _____________________________________________

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________

вид разрешенного использования: _______________________________________

наименование эмитента: ________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)

_______________________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

_______________________________________________________________________

марка, модель __________________________________________________________

государственный регистрационный номер __________________________________

идентификационный номер судна _________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

_______________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона: ________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________________

ОГРНИП ________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _____________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: _________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

_________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: _________________________________________________

почтовый адрес: _________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) _________________________

дата рождения __________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

номер телефона: ________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица ________________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона: ________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Способ получения результата услуги:

	на адрес электронной почты:		да,		нет;

	в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ)		да,		нет;

	с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):		да,		нет;

	посредством почтового отправления:		да,		нет;