Приложение N 1. Карточка учета животного

Приложение N 1

к Порядку осуществления

деятельности по обращению

с животными без владельцев

на территории муниципального

образование "Икон-Халкского

сельского поселения

Ногайского муниципального района

Карачаево-Черкесской республики"

Карточка
учета животного

_______________________________________________________

           (наименование организации (индивидуального фото

              предпринимателя) исполнителя) животного

Карточка учета животного: N __________

Отлов: "___" _________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________

_______________________________________________________

составили настоящий акт о том, что в соответствии с заявкой

от "___" ________ 20__ г. или Планом-графиком N ____ от _______

произвели отлов и транспортировку животного без владельца из места отлова (адрес): _________________________________________

_______________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного:

_______________________________________________________

                          (название файла)

Способ обездвиживания: __________________________________

_______________________________________________________

Вид животного _____________ Порода ______________________

Пол животного _____________ Возраст (примерный) ___________

Масса животного _________ Высота животного в холке _________

Окрас животного _________________________________________

Особые приметы: ________________________________________

Заявитель: ______________________________________________

_______________________________________________________

            (данные юридического лица/Ф.И.О., адрес

               фактического проживания, телефон)

Представитель исполнителя: _______________ (_______________)

Освидетельствование: "___" __________ 20__ г.

Ветеринарный врач ______________________ (_______________)

Результаты: _____________________________________________

Рекомендации: __________________________________________

Стерилизация/кастрация: "___" _________ 20__ г.

Проведена ветеринарным врачом: __________ (_______________)

Ветеринарная помощь (при необходимости): ___________________

Присвоенный идентификационный номер при маркировании (мечении):

_______________________________________________________

_______________________________________________________

                   (номер бирки, клеймо и т.п.)

Вакцинация: "___" __________ 20__ г.

Вакцина: ____________________ Серия N ____________________

Ветеринарный врач ____________________ (_________________)

Клинический осмотр: "___" _________ 20__ г.

Проведен ветеринарным врачом: ___________ (_______________)

Рекомендации ___________________________________________

_______________________________________________________

Выбытие: "___" _________ 20__ г.

Адрес возврата животного: ________________________________

Видеозапись процесса возврата животного/возвращенного животного на прежнем месте обитания: ___________________________

                                          (название файла)

Представитель исполнителя: ______________ (________________)

Умерщвление (эвтаназия): "___" _________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N __ от "___" _____ 20__ г.

Гибель животного: "___" _________ 20__ г.

Причины гибели животного _________________________________

Ветеринарный врач ____________________ (_________________)

Утилизация: "___" __________ 20__ г.

Представитель исполнителя: ______________ (________________)