Приложение 2. Уведомление о проведении земляных работ

Приложение 2.
к Правилам благоустройства
территории муниципального образования
Новокиевский сельсовет
от 26.05.2022 N 107

                                             Руководителю уполномоченного

                                           органа местного самоуправления

                                           ______________________________

                                                наименование руководителя

                                                 и уполномоченного органа

                                           ______________________________

                                           наименование юридического лица

                                              с указанием организационно-

                                                          правовой формы,

                                           ______________________________

                                              место нахождения, ИНН - для

                                                         юридических лиц,

                                           ______________________________

                                            ФИО, адрес регистрации (места

                                                             жительства),

                                           ______________________________

                                                     реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность - для

                                                           физических лиц

                                           ______________________________

                                                ФИО. реквизиты документа,

                                                          подтверждающего

                                           ______________________________

                                          полномочия - для представителей

                                                                заявителя

                                           _____________________________,

                                           ______________________________

                                                    почтовый адрес, адрес

                                                       электронной почты,

                                                           номер телефона

                              Уведомление

                     о проведении земляных работ

Настоящим   уведомляю   о  необходимости  проведения  земляных  работ  на

земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

   (наименование населённого пункта. улицы, номер участка,указывается в

      том числе кадастровый номер земельного участка, если он имеется)

Необходимость проведения земляных работ обусловлена аварией

_________________________________________________________________________

      (указывается фактически произошедшее повреждение (уничтожение)

              имущества в результате произошедшей аварии).

Представляю график планируемого проведения земляных работ:

N	Мероприятие	Начальные и конечные даты и время проведения соответствующего мероприятия

     Обязуюсь  восстановить  указанный  в настоящем уведомлении земельный

участок   в  первоначальном  виде  после  завершения  земляных  работ  до

________________________    (указывается    дата   завершения  исполнения

соответствующей обязанности).

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении,    в    порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных[9].

______________  _________________________________________________________

  (подпись)     (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица)

Наименование   должности   подписавшего   лица  либо  указание на то, что

подписавшее лицо является представителем по доверенности)

_________________________________________________________________________

     М.П.