Приложение N 2. Заявка на участие в отборе

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям из бюджета Тамбовской
области на поддержку переоборудования
существующей автомобильной техники,
включая общественный транспорт и
коммунальную технику, для использования
природного газа в качестве топлива

Форма

                                             В министерство автомобильных

                                                       дорог и транспорта

                                                       Тамбовской области

                                           ______________________________

                                Заявка

                          на участие в отборе

     Прошу допустить  к участию в  отборе  на предоставление  субсидий из

бюджета  Тамбовской области  на  поддержку  переоборудования существующей

автомобильной  техники,  включая  общественный  транспорт  и коммунальную

технику, для использования природного газа (метана) в качестве топлива

_________________________________________________________________________

                    (наименование участника отбора)

в лице руководителя _____________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

фактический адрес _______________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП (для юридических лиц) _______________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________

контактный номер телефона ______________________________________________.

     Прошу    предоставить    в_____    году    субсидию    на  поддержку

переоборудования     существующей    автомобильной    техники,    включая

общественный    транспорт   и  коммунальную  технику,  для  использования

природного    газа   (метана)  в  качестве  топлива  в  целях  возмещения

недополученных   доходов  в  связи  с  представлением  скидки  владельцам

транспортных  средств  на  указанные  работы  в сумме ____________ рублей

____ копеек, в том числе:

     легковые автомобили:

     максимальной  разрешенной  массой  до  1800 кг  -  ____  рублей ____

копеек (__ единиц);

     максимальной  разрешенной массой от 1801 кг до 2499 кг - ____ рублей

____ копеек (__ единиц);

     максимальной  разрешенной  массой  2500 кг и выше - ____ рублей ____

копеек (__ единиц);

     легкий грузовой транспорт - ____ рублей ____ копеек (__ единиц);

     автобусы (до 8 метров) - ____ рублей ____ копеек (__ единиц);

     автобусы (свыше 8 метров) - ____ рублей ____ копеек (__ единиц);

     грузовые автомобили, кроме легкого грузового транспорта и

     магистрального тягача - ____ рублей ____ копеек (__ единиц);

     грузовые    автомобили,    кроме   легкого  грузового  транспорта  и

магистрального    тягача  (перевод  в  газовый  цикл  -  ремоторизация  с

установкой  двигателя,  предназначенного для работы на природном газе), -

____ рублей ____ копеек (__ единиц);

     магистральные тягачи - __________ рублей ____ копеек (__ единиц).

     Настоящим подтверждаю соответствие:

     требованиям,  установленным  пунктами  3.2,  3.3  настоящего Порядка

предоставления    субсидий    юридическим    лицам    и    индивидуальным

предпринимателям    из    бюджета    Тамбовской    области  на  поддержку

переоборудования     существующей    автомобильной    техники,    включая

общественный    транспорт   и  коммунальную  технику,  для  использования

природного газа (метана) в качестве топлива;

     минимальным  квалификационным  и  иным  требованиям, предъявляемым к

юридическим  лицам  и индивидуальным предпринимателям, выполняющим работы

по  переоборудованию  транспортных  средств  на  использование природного

газа  (метана)  в  качестве  моторного топлива, установленным приложением

N 1  к  Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального

бюджета  бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования

расходных  обязательств  субъектов  Российской Федерации, возникающих при

поддержке  переоборудования  существующей  автомобильной техники, включая

общественный    транспорт   и  коммунальную  технику,  для  использования

природного  газа  в  качестве  топлива,  являющимися  приложением  N 29 к

государственной  программе  Российской  Федерации  "Развитие энергетики",

утвержденной    постановлением   Правительства  Российской  Федерации  от

15.04.2014  N 321  "Об  утверждении  государственной программы Российской

Федерации    "Развитие    энергетики"    (далее   -  федеральные  Правила

предоставления субсидий);

     транспортных  средств  требованиям,  установленным  абзацем  третьим

подпункта "в" пункта 4 федеральных Правил предоставления субсидий;

     газобаллонного       оборудования,    используемого    в    процессе

переоборудования  транспортных средств, его компонентов, комплектующих, а

также  работ  по  переоборудованию  транспортных средств на использование

природного  газа  (метана)  в  качестве  моторного  топлива, требованиям,

установленным  приложением  N 3  к  федеральным  Правилам  предоставления

субсидий.

     В  случае  принятия  решения  о  предоставлении   субсидии  средства

субсидии прошу перечислить на следующие реквизиты:

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с ____________________________________________________________________;

банк получателя ________________________________________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Настоящей    заявкой  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  информации об организации (индивидуальном предпринимателе), о

подаваемой  заявке  и  иной  информации  об  организации  (индивидуальном

предпринимателе), связанной с отбором;

     осуществление    в   отношении  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)    министерством    автомобильных    дороги   транспорта

Тамбовской  области  проверки соблюдения порядка и условий предоставления

субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результатов предоставления

субсидии;

     осуществление    в   отношении  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)  органами государственного финансового контроля проверки

соблюдения  порядка  и  условий предоставления субсидии в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

                      Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Руководитель

организации участника отбора __________ _________________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

     М.П.                                       "__" ____________ 20__ г.

(при наличии)