Приложение N 7. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая (при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (отчисления гражданина, призванного на военные сборы, с военных сборов) в связи с признанием его военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов)

Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 08.02.2023 N 21

Форма

  Угловой штамп воинской части

(организации) войск национальной

   гвардии Российской Федерации

                                   Справка

     об обстоятельствах наступления страхового случая (при увольнении

   военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (отчисления

   гражданина, призванного на военные сборы, с военных сборов) в связи

  с признанием его военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно

  годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)

    или заболевания, полученных в период прохождения военной службы

                               (военных сборов)

_________________________________________________________________________

   (воинское звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проходил________________________________________________________________в

                    (военную службу по призыву, военные сборы)

________________________________________________________________________,

  (указывается воинская часть (организация) войск национальной гвардии

                           Российской Федерации)

"___"_________ ___г. признан ВВК_________________________к военной службе

                                (негодным или ограниченно

                                             годным)

вследствие   увечья   (ранения, травмы,    контузии)   или   заболевания,

                  (ненужное зачеркнуть)

полученного   в  период   прохождения военной службы (военных сборов) при

                                             (ненужное зачеркнуть)

обстоятельствах _________________________________________________________

                (указываются обстоятельства наступления страхового случая

_________________________________________________________________________

 и окончательный диагноз в соответствии с заключением военно-врачебной

           комиссии (свидетельством о болезни военно-медицинской

                        (медицинской), организации)

     Уволен с военной службы (отчислен с военных сборов)_________________

                                                          (указываются

_________________________________________________________________________

           реквизиты приказа об увольнении с военной службы

                      (отчисления с военных сборов)

     Справка выдана  для   принятия   решения о выплате страховой   суммы

(компенсации) в соответствии с Федеральным законом    от 28 марта 1998 г.

N 52-ФЗ.

Руководитель (начальник)

кадрового органа или органа

комплектования                 __________________________________________

                                      (подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

(контактный телефон исполнителя)