Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Постановка граждан на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Постановка граждан
на учет в качестве лиц, имеющих
право на предоставление
земельных участков
в собственность бесплатно"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги "Постановка граждан на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно"

                               кому:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                               от кого:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее

                                 - при наличии), данные документа,

                                удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронной почты,

                               адрес регистрации, адрес фактического

                                 проживания уполномоченного лица)

                               _____________________________________

                                 (данные представителя заявителя)

Заявление
о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

В соответствии с Законом Самарской области от ____________ N ______,

Федеральным законом от ____________ N ___ 4, прошу поставить меня на

учет в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение:

____________________________________________________________________

              (документы, которые представил заявитель)

________________   ___________________________________

    (подпись)        (фамилия и инициалы заявителя)

Дата _________________

4 Указываются реквизиты закона Самарской области, определяющего порядок постановки гражданина на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно, федерального закона или Самарской области, которыми установлены права отдельных категорий граждан на получение земельного участка в собственность бесплатно