Приложение 15. Индивидуальный план медицинской реабилитации

Приложение 15
к приказу

комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13 марта 2023 г. N 25н

            Индивидуальный план медицинской реабилитации

Дата формирования: ______________________________________________________

Отделение: ______________________________________________________________

ФИО пациента: ___________________________________________________________

Дата рождения пациента: _________________________________________________

Номер амбулаторной карты/истории болезни: _______________________________

Этап реабилитации (первый, второй, третий) (нужное подчеркнуть)

Длительность курса медицинской реабилитации в стационаре ___ койко - дней

Двигательный режим

  строгий постельный

  постельный

  расширенный постельный

  палатный

  свободный/общебольничный

  щадящий

  щадяще-тренирующий

Питание

  основной вариант диеты (ОВД)

  щадящая диета (ЩД)

  высокобелковая диета (ВБД)

  низкокалорийная диета (НКД)

  лечебная низкобелковая диета (НБД)

  диета при сахарном диабете (СД)

  индивидуальная диета (ИД)

Лекарственная терапия - согласно листу назначения

1. Реабилитационные мероприятия (выбрать нужное):

Образец формы

N	Наименование нарушения/ограничения согласно реабилитационному диагнозу	Наименование медицинской услуги (согласно номенклатуре)	Цель проведения	Место проведения	Время начала в час. /мин.	Продолжительность в мин.	Кратность	Исполнитель
1
2
3
4
5
6
7

Общая длительность реабилитационных мероприятий:

_____________________________________________

2.  Диагностические  мероприятия, которые дополнительно потребовались для

реализации ИПМР (нужное отметить):

- консультация врача специалиста/указать;

- консультация  специалиста  в высшим немедицинским образованием/указать;

- лабораторное обследование /указать;

- инструментальное обследование/указать;

- дополнительное сестринское обследование/указать;

- консультация социального работника;

- консультация юриста;

- дополнительный консилиум/указать состав консилиума;

- телемедицинская  консультация/указать  уровень МО, с которой необходимо

проведение консультации.

3. Прогнозируемый результат (нуж