Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе Зуевского района _____________________________________________ от ____________________________________________ (Ф.И.О. физического лица, _____________________________________________ _____________________________________________ серия, номер паспорта, кем и когда выдан, _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ адрес места жительства, телефон, адрес электронной почты)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  предоставить  земельный  участок  в  собственность  бесплатно  для

_________________________________________________________________________

   (индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного

       хозяйства (приусадебный земельный участок) (нужное указать))

Я, _____________________________________________________________________,

даю согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение  персональных  данных  в  целях  и  объеме,   необходимых для

предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным  законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящим  уведомляю,  что  совместно  со  мной  по   адресу:  г. Зуевка,

____________________________________________________, проживают  мои дети

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время представления заявления: _____________ _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Способ получения результата муниципальной услуги: _______________________

                                                         (лично)

Должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего заявление.

Зарегистрировано под номером ____________________________________________

_________________________ _______________________________________________

   (подпись заявителя)           (фамилия, имя, отчество заявителя)