Приложение 2. Паспорт госпиталя для больных холерой (провизорного госпиталя, изолятора)

Приложение 2
к комплексному плану
мероприятий по оперативному
реагированию и предупреждению
заноса и распространения
холеры на территории
Алтайского края
на период 2022-2026 годы

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   КГБУЗ "_________________________"

                                   Главный врач

                                   __________________/______________

                                          ФИО             подпись

                                   "____" ___________ 20__ г.

Паспорт
госпиталя для больных холерой (провизорного госпиталя, изолятора)

область (край, республика) ____________________ район ______________

Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь

____________________________________________________________________

Составлен "_____" _____________ 20__ г.

Корректирован "_____" _____________ 20__ г.

1. Количество коек в развертываемом стационаре _____________________

2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)

____________________________________________________________________

3. Основание (решение органа управления здравоохранением или  органа

местного самоуправления).

4. Помещения, выделяемые для   развертывания   холерного   госпиталя

(провизорного госпиталя, изолятора):

N п/п	Предназначение помещения		N помещения	Площадь (кв. м)	Количество коек (для палат)
	обычное	при развертывании холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора)
1	2	3	4	5	6

5. План-схема  развертывания   холерного   госпиталя   (провизорного

госпиталя, изолятора) - помещения и территория (прилагается).

6. План   перевода   больных   в   другие   медицинские   учреждения

(прилагается).

7. Штаты медицинского персонала холерного  госпиталя   (провизорного

госпиталя, изолятора):

N п/п	Должность	Фамилия, имя, отчество	Специальность	Откуда выделяется
1	2	3	4	5

8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение.

8.1. Материально-техническое обеспечение

N п/п	Вид и наименование имущества	Количество		Источник получения недостающего имущества
		требуется	имеется в наличии	из резерва	из других МО	из торгующих организаций	из предприятий и учреждений	основание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Постельное белье ___________________________________________________

Мебель _____________________________________________________________

Холодильники _______________________________________________________

Предметы ухода за больным и т.д. ___________________________________

8.2. Коммунально-бытовое обеспечение

N п/п	Вид обеспечения	Кто и как обеспечивает, в каком объеме		Основание
		в обычных условиях	при развертывании спец. стационара
1	2	3	4	5

Водоснабжение ______________________________________________________

Отопление __________________________________________________________

Энергоснабжение ____________________________________________________

Канализование ______________________________________________________

Стирка белья _______________________________________________________

Организация питания больных ________________________________________

9. Транспорт

N п/п	Вид транспорта	Откуда выделяется (наименование учреждения)	Назначение транспорта (перевозка больных, для хозяйственных нужд и т.д.)	Основание
1	2	3	4	5

9.1. Место и условия обработки транспорта (наличие   площадки,   кто

проводит)

____________________________________________________________________

10. Медицинское имущество и средства лечения

N п/п	Перечень имущества и средств лечения	Количество		Источники получения недостающего количество
		требуется	фактически имеется	текущее довольствие МО	неснижаемый запас МО	из резерва	из местных аптек	из других ведомств	прочие источники	основание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Главный врач краевой медицинской организации,

на базе которой планируется развертывание

холерного госпиталя (провизорного, изолятора)

                                   __________________/______________

                                           ФИО            подпись

Начальник ТО

в городе, районе

                                   __________________/______________

                                           ФИО            подпись

Паспорт составлен:

Должность

                                   __________________/______________

                                           ФИО            подпись

Дата корректировки "___" _____________ 20__ г.

Занимаемая должность ______________________.

                                   __________________/______________

                                           ФИО            подпись