Приложение N 6

ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений на строительство
объектов капитального строительства в случае,
если строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства планируется
осуществлять на территориях двух и более
муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов)"

Форма

У В Е Д О М Л Е Н И Е
о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка в целях внесения изменений в разрешение на строительство

"___" ____________ 20__ г.

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство органа исполнительной власти Новосибирской области)

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство.

1. Информация о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице (в случае, если застройщиком является физическое лицо) или об индивидуальном предпринимателе
1.1.1	Фамилия, имя, отчество <1>:
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность <2>:
1.1.3	Идентификационный номер налогоплательщика:
1.1.4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя <3>:
1.2	Сведения о юридическом лице
1.2.1	Полное наименование <4>:
1.2.2	Идентификационный номер Налогоплательщика:
1.2.3	Основной государственный регистрационный номер:

2. Информация о ранее выданном разрешении на строительство

2.1	Сведения о разрешении на строительство
2.1.1	Дата документа
2.1.2	Номер документа
2.2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией <5>:
2.3	Вид выполняемых работ в отношении объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией <6>:
2.4	Адрес (местоположение) объекта капитального строительства <7>:

3. Основания внесения изменений в разрешение на строительство*

3.1	В связи с образованием земельного участка путем объединения земельных участков, в отношении которых или одного из которых выдано разрешение на строительство
3.1.1	Сведения о решении об образовании земельных участков путем объединения земельных участков <8>:
3.1.1.1	Дата решения:
3.1.1.2	Номер решения:
3.1.1.3	Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об образовании земельного участка путем объединения земельных участков
3.2	В связи с образованием земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство
3.2.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка <9>
3.2.1.1	Дата:
3.2.1.2	Номер:
3.2.1.3	Наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка:
3.2.2	Сведения о решении об образовании земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков <10>:
3.2.2.1	Дата решения:
3.2.2.2	Номер решения:
3.2.2.3	Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об образовании земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков
3.3	В связи с переоформлением лицензии на пользование недрами новым пользователем недр на земельном участке, предоставленном пользователю недр и необходимом для ведения работ, связанных с пользованием недрами, в отношении которого прежнему правообладателю земельного участка выдано разрешение на строительство
3.3.1	Сведения о решении о предоставления права пользования недрами <11>:
3.3.1.1	Дата решения:
3.3.1.2	Номер решения:
3.3.1.3	Наименование организации, уполномоченного органа, принявшего решение о предоставлении права пользования недрами:
3.3.2	Сведения о решении о переоформлении лицензии на право пользования недрами <12>:
3.3.2.1	Дата решения:
3.3.2.2	Номер решения:
3.3.2.3	Наименование организации, уполномоченного органа, принявшего решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами:
3.4	В связи с приобретением права на земельный участок, в отношении которого прежнему правообладателю земельного участка выдано разрешение на строительство
3.4.1	Реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок <13>:

Приложение: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________________________

_________________________________________________________________________________________

Результат рассмотрения данного заявления прошу <14>:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в министерство
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет ГИСОГД НСО (при наличии технической возможности)

                    _____________   _____________________________

                      (подпись)     (фамилия, имя, отчество <1>)

* Заполняются те пункты уведомления, на основании которых требуется внести изменения в разрешение на строительство

_____________________

<1> Отчество указывается при наличии.

<2> Не указываются в случае, если застройщик является инд