Приложение N 21. Реестр товаросопроводительных документов (СДИЗ), подтверждающих объем реализации зерновых культур собственного производства

Приложение N 21
к Регламенту

Форма N Р-5/3

                                    РЕЕСТР

      товаросопроводительных документов (СДИЗ(*)), подтверждающих объем

          реализации зерновых культур собственного производства

в _______________________________________________________________________

     (наименование (имя) и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя,

      наименование муниципального района или городского (муниципального)

                                 округа)

                  в период с _____________ по ______________

Наименование культуры	Дата документа	Номер документа	Масса, тонн
Пшеница, всего	Х	Х
в т.ч.
Рожь, всего	Х	Х
в т.ч.
Ячмень, всего	Х	Х
в т.ч.
Кукуруза, всего	Х	Х
в т.ч.
Всего	Х	Х

Примечание: (*) - СДИЗ - товаросопроводительный      документ  на  партию

зерна или партию продуктов переработки зерна, оформленный  в  Федеральной

государственной информационной системе прослеживаемости зерна и продуктов

переработки зерна

___________________________________   ____________   ____________________

     (должность руководителя            (подпись)     (инициалы, фамилия)

      сельскохозяйственного

       товаропроизводителя)

                          М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер

сельскохозяйственного

товаропроизводителя                    ____________   ____________________

(при наличии)                           (подпись)     (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20___ г.

СВЕДЕНИЯ ПОДТВЕРЖДЕНЫ**:

___________________________________   ____________   ____________________

  (должность представителя органа       (подпись)    (инициалы, фамилия)

     местного самоуправления

   или гражданского служащего

          министерства)

                            М.П. (при наличии)

Примечание: ** - заполняется:

- в случае представления       сельскохозяйственным  товаропроизводителем

документов  в  орган  местного  самоуправления  -  представителем  органа

местного самоуправления;

- в случае    представления    сельскохозяйственным  товаропроизводителем

документов в министерство - гражданским служащим министерства