Приложение 2. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение 2

от "__" __________ 201_ г. N _____ Руководителю структурного подразделения*(1)

Органа охраны объектов культурного наследия,

адрес

от ________________________________

(наименование юридического лица с

указанием его

организационно-правовой формы или

фамилия, имя, отчество - для

физического лица)

Адрес (местонахождение) заявителя:

___________________________________

(улица, дом, корпус, строение)

___________________________________

(республика, область, район, город

федерального значения, автономная

область, край, индекс)

___________________________________

(адрес электронной почты*(2)

___________________________________

(контактный телефон)

Заявление*(3)
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:

_____________________________________________________

(наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия)

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

_____________________________________________

(республика, область, район, город федерального значения, автономная область, край, индекс)

______________________________

(город)

улица ____________ д. _____ корп./стр.

Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия разработана:

_______________________________________________

(наименование проектной документации)

______________________________________

(состав проектной документации)

Организация:

_____________________________________

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации:

_____________________________________________

(республика, область, район, город федерального значения, автономная область, край)

_________________________________

(город)

улица _______________ д. _____ корп./стр. _______ офис/кв.

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи
Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Ответственный представитель:

_____________________

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

выдать лично на руки*(4)

направить по почте

направить на электронный адрес

Приложение: *(5)

проектная документация по сохранению объекта культурного наследия в 2 экз. на __ л.

положительное заключение акта государственной историко-культурной экспертизы проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в 2 экз. на __ л.

__________________ _______________ ________________________

(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)

_______________________________

*(1) Указывается наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление государственной услуги.

*(2) При наличии.

*(3) Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

*(4) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

*(5) Нужное отметить - "V".