Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 4

Руководителю

Органа охраны

________________________ (адрес Органа охраны)

Заявление
о выдаче дубликата задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <2>

Заявитель _______________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН _______________________________

ОГРН/ОГРНИП __________________________

Почтовый адрес заявителя: ____________________________

____________________________________________________

(Индекс) (Республика, область, район)

____________________________________

(город)

улица ________ д. ________ корп. _________ офис ___________

Контактный телефон: ___________________ факс _____________

(включая код города)

Сайт/Эл. почта: ____________________

Просит предоставить дубликат задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

________________________________________ __________________________________

(регистрационный номер) (дата)

Приложение:

испорченный бланк задания в __ экз. на __ л.

(в случае порчи задания)

_________________ ___________ ______________________________________

(Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью

"__" ____________ 20__ г.

_______________________

<1> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

ГАРАНТ:

Сноска не приводится