Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту

_______________________________________

(наименование организации)

_______________________________________

Ф.И.О. заявителя, проживающего (имеющего

место временной регистрации) по адресу:

_______________________________________

телефон:_______________________________

Заявление о
предоставлении муниципальной услуги

Прошу признать помещение жилым помещением, жилое помещение непригодным для проживания, многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (нужное указать) на основании представленных сведений и документов.

Приложение:

1._____________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________

4._____________________________________________________________________

5._____________________________________________________________________

6._____________________________________________________________________

7._____________________________________________________________________

8._____________________________________________________________________

9._____________________________________________________________________

10.____________________________________________________________________

Заявитель (расшифровка (представитель заявителя) подписи)