Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета, содержащейся в реестре имущества
субъекта Российской Федерации, об объектах
учета из реестра муниципального имущества"

Заявление (запрос)
о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре имущества субъекта Российской Федерации, об объектах учета из реестра муниципального имущества" ¹

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: _______________________________________________________;

наименование объекта: ______________________________________________;

реестровый номер объекта: __________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ______________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: _________________________________;

вид разрешенного использования: ______________________________________;

наименование эмитента: ______________________________________________;

ИНН: ______________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается

информация): _______________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал:

__________________________________________________________________;

марка, модель: _____________________________________________________;

государственный регистрационный номер: _______________________________;

идентификационный номер судна: ______________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ___________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________;

ОГРНИП: ___________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ²:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы: __________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

_________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

почтовый адрес: _____________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________;

дата рождения: ____________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица: ____________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица / индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Способ получения результата муниципальной услуги:

на адрес электронной почты:

да,

нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):		да,		нет;

с использованием личного кабинета на ЕПГУ (в случае подачи заявления через личный кабинет на ЕПГУ):		да,		нет;

посредством почтового отправления:

да,

нет;

-------------------------------------------

¹_{Ручное заполнение сведений в интерактивной форме на ЕПГУ допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.}

²_{В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА.}