Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение N 6
к Регламенту

Форма заявления
о выдаче разрешения на использование

                           Председателю комитета градостроительства

                           и территориального развития администрации

                           города Мурманска

                           от(1) ________________________________________

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                          представителя заявителя)

                           Реквизиты документа, подтверждающие полномочия

                           представителя заявителя _____________________,

                                                 (наименование документа)

                           _____________________________________________.

                              (место, дата выдачи, полное наименование

                                     представляемого документа)

                           от(2) _______________________________________,

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество)

                           место жительства: ____________________________

                           _____________________________________________,

                             (индекс, страна/республика, край, область,

                                населенный пункт, улица, дом, корпус,

                                            квартира)

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность

                           гражданина: __________________________________

                           наименование документа _______________________

                           серия ______________ номер ___________________

                           выдан "_____" ___________________________ года

                           кем выдан ___________________________________.

                           от(3) _______________________________________,

                                     (наименование юридического лица)

                           место нахождения юридического лица: __________

                           _____________________________________________,

                           ЕГРЮЛ: ___________________________________(4),

                           ИНН: _____________________________________(4).

                           Почтовый адрес ______________________________,

                                    (почтовый индекс, субъект Российской

                                      Федерации, город (волость и т.п.),

                                  улица (проспект, переулок и т.п.), дом

                               (владение и т.п.), адрес электронной почты

                           _____________________________________________,

                           номер телефона для связи с заявителем

                           (представителем заявителя) __________________.

                              Заявление

     о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

     которые находятся в государственной или муниципальной собственности,

       без предоставления земельных участков и установления сервитута,

                         публичного сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование ___________________________

_________________________________________________________________________

         (земель, земельного участка или части земельного участка)

с кадастровым номером ___________________________________________________

                       (в случае использования всего земельного участка)

_________________________________________________________________________

     (указать координаты характерных точек границ территории, если

    предполагается использование земель или части земельного участка)

для целей ____________________________________