Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Осуществление государственной
экспертизы условий труда", утвержденному постановлением
администрации городского округа Большой Камень
от 15.03.2023 N 732

                                 (Только для заявителей - физических лиц)

                                  СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и

                              выдавшем его органе)

в целях    предоставления     государственной     услуги    по проведению

государственной экспертизы условий труда даю согласие: __________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование оператора и (или) должность, фамилия, имя,

   отчество (при наличии) представителя оператора, получающего согласие

                        субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (юридический и (или) фактический адрес расположения оператора)

на обработку моих персональных данных, а именно: ________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень персональных данных, на обработку которых дается

  согласие субъекта персональных данных согласно заявлению на проведение

               государственной экспертизы условий труда)

то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1  статьи

3 Федерального закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует   со дня его   подписания    до дня отзыва в

письменной форме.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона   от 27

июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области

защиты персональных данных мне разъяснены.

______________________________________________ _____________ ____________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии))       (подпись)      (дата)