Приложение. Бланк потребности на получение бюджетных ассигнований из дорожного фонда Смоленской области

Приложение
к приказу Департамента
Смоленской области
по транспорту и
дорожному хозяйству
от 14.03.2023 N 39

Бланк потребности ______________________________
наименование муниципального образования
на получение бюджетных ассигнований из дорожного фонда Смоленской области

Наименование объекта (с указание местонахождения - город/деревня/село, улица)	вид работ	протяженность (км)	стоимость (руб.)	наличие локально-сметной документации (да/нет)	наличие проектно-сметной документации с положительным заключением государственной экспертизы, проведенной в установленных законодательством РФ случаях (да/нет)	наличие ФАПа (наименование)	наличие школы, д/с (наименование)	наличие других социально значимых (наименование)	дополнительная информация/пояснения	Использование средств субсидии на дорожную деятельность на автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования (да/нет)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	ремонт
	капитальный ремонт
	строительство
	реконструкция
	проектирование капитального ремонта
	проектирование строительства
	проектирование реконструкции
	ремонт тротуара
	строительство тротуара
итога сумма потребности			0,00

Наличие  в  Перечне  автомобильных  дорог  общего  пользования   местного

значения Администрации...... Вышеуказанные объектов Подтверждаю.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Вышеуказанные объектов" имеется в виду "Вышеуказанных объектов"

Протяженность автомобильной дороги,  указанной  в  заявке,  не  превышает

протяженность, указанную в Перечне автомобильных дорог  Администрации....

Подтверждаю.

_________________________________________________________________________

  (Администрация муниципального   (подпись)   (ФИО Главы Администрации)

          образования)