Приложение

Приложение
к приказу комитета ветеринарии
Волгоградской области
от 16 марта 2023 г. N 64а

"Приложение
к Порядку предотвращения причинения
животными без владельцев вреда жизни
или здоровью граждан на территории
Волгоградской области

Форма

                              ОТЧЕТ

  о количестве случаев причинения животными без владельцев вреда жизни

             или здоровью граждан на территории

  ______________________________________________ Волгоградской области

 (наименование городского округа, муниципального

                     района)

                за____________ квартал_________ года

N п/п	Количество случаев причинения животными без владельцев травм, повлекших смерть гражданина		Количество случаев причинения животными без владельцев травм, повлекших вред здоровью гражданина различной степени тяжести		Количество случаев причинения животными без владельцев повреждений, не влекущих за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности гражданина
	в отчетном квартале	с начала года (нарастающим итогом)	в отчетном квартале	с начала года (нарастающим итогом)	в отчетном квартале	с начала года (нарастающим итогом)
1	2	3	4	5	6	7

________________ ___________________ ____________________________________

   (должность)        (подпись)              (фамилия, инициалы)

"__"________ __г.".