Приложение 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания
и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                                                                      Форма

                                  Кому ____________________________________

                                       (наименование Уполномоченного органа

                                              местного самоуправления)

                                  _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   заявителя, ОГРНИП (для физического лица,

                                       зарегистрированного в качестве

                                     индивидуального предпринимателя) -

                                           для физического лица,

                                      полное наименование, ИНН, ОГРН -

                                           для юридического лица

                                  _________________________________________

                                      почтовый индекс и адрес, телефон,

                                     адрес электронной почты заявителя)

                               Заявление

  о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным

 для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

                           или реконструкции *

Прошу признать:

многоквартирный дом, расположенный по адресу: _____________________________

___________________________ аварийным и подлежащим сносу или реконструкции;

жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________________

_______________________________________________ непригодным для проживания;

помещение, расположенное по адресу: _______________________________________

__________________________________________________________ жилым помещением

в  соответствии с Положением о признании помещения жилым помещением, жилого

помещения  непригодным  для  проживания и многоквартирного дома аварийным и

подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома

садовым   домом,   утвержденным   постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 28.01.2006 N 47.

    Помещение (жилой дом) находится у меня в пользовании (собственности) на

основании _________________________________________________________________

    Даю  свое  согласие  на  проверку  указанных  в заявлении сведений и на

запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

    Предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих

указанным  в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо

ложных  сведений  мне  (нам)  будет отказано в предоставлении муниципальной

услуги.

    Место получения результата предоставления муниципальной услуги:

лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

посредством          почтовой          связи          на         адрес:

_________________________________________.

К заявлению прилагаются:

"__" ____________ 20___ г.

_______________________________________        ____________________________

        (фамилия, имя, отчество                           (подпись)

 (последнее - при наличии) заявителя)

------------------------------

    * Юридические лица оформляют заявления на официальном бланке.