Приложение 2. Представление к награждению премией Собрания депутатов Троицкого муниципального района "Общественное признание"

Приложение 2
к Положению о премии
Собрания депутатов
Троицкого муниципального района
"Общественное признание"

                              Представление

          к награждению премией Собрания депутатов Троицкого 

             муниципального района "Общественное признание"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Образование, когда и какие образовательные учреждения окончил

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Специальность по диплому _____________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены _______________________

_________________________________________________________________________

8. Государственные,     отраслевые     награды,    присвоенные    звания,

государственные и областные премии (когда награждены и присвоены) _______

_________________________________________________________________________

9. Участие в деятельности представительных органов ______________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

Стаж работы в организации, представившей кандидата ______________________

11. Домашний адрес (с индексом), телефон (домашний, рабочий) ____________

________________________________________________________________________