Приложение N 1. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства на получение муниципальной услуги "Оказание консультационной и информационной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства"

Приложение N 1
к административному регламенту
"Оказание консультационной и
информационной поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     субъекта малого и среднего предпринимательства на получение

    муниципальной услуги "Оказание консультационной и информационной

       поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства"

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - полное наименование с указанием

                    организационно-правовой формы,

_________________________________________________________________________

       для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. (полностью))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О себе сообщаем следующие сведения:

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер __________________________

________________________________________________________________________,

     Место  нахождения  юридического  лица  (место регистрации (прописка)

индивидуального предпринимателя)_________________________________________

________________________________________________________________________,

ИНН, КПП_________________________________________________________________

Средняя численность работников за предшествующий календарный год_________

________________________________________________________________________,

Руководитель юридического лица (для юридического лица)___________________

________________________________________________________________________,

Контактный телефон _____________________________________________________.

Приложение (при наличии):________________________________________________

                                         (сколько листов)

Подпись руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_____________________

Дата___________________