Приложение. Форма для голосования по наполнению территории "Пляж" "Предложения о комплексе мероприятий"

Приложение
к Порядку приема предложений от населения
о предлагаемых мероприятиях на
общественной территории, отобранной для
участия во Всероссийском конкурсе лучших
проектов создания комфортной городской среды

                            Форма

          для голосования по наполнению территории "Пляж"

             "Предложения о комплексе мероприятий"

     1. ФИО______________________________________________________________

     2. Год, месяц дата рождения ________________________________________

     3. Адрес места жительства (регистрации) ____________________________

Малые архитектурные формы (городская мебель)			*
Освещение			*
Видеонаблюдение			*
Арт-объект			*
Восстановление пешеходных покрытий			*
Туалет			*

     ________________________

     *   Если   Вы   поддерживайте   предлагаемое       мероприятие, то в

прямоугольнике поставьте любой знак. Вы вправе  поставить  знак  напротив

всех мероприятий

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в   соответствии

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

                             Согласие

                на обработку персональных данных

     "___" _______________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

___.__________._______  года  рождения, документ, удостоверяющий личность

__________________,  серия  _________  номер  ________________,  выданный

_________________________________________________________________________

    (число, месяц, год выдачи. наименование органа, выдавшего документ)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (адрес регистрации)

в соответствии со статьей 9 Федерального   закона  от 27   июля   2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю  свое  согласие  на   обработку

Администрации  ЗАТО г. Железногорск,  ИНН   2452012069   адрес:   662971,

Красноярский  край,  ЗАТО  Железногорск,  город  Железногорск,   ул. "22"

Партсъезда д. 21  (далее  -  Администрация)  моих  персональных   данных,

относящихся исключительно к перечисленным  ниже  категориям  персональных

данных: фамилия; имя; отчество; год, месяц  дата  рождения;  адрес  места

жительства (регистрации), тип документа, удостоверяющего личность; данные

документа,  удостоверяющего  личность;  гражданство.   Я   даю   согласие

Администрации на использование моих персональных данных  в  целях  приема

предложений  (голосования)  о   комплексе   мероприятий   по   наполнению

общественной территории "Пляж", а также на хранение данных об этом опросе

на электронных и бумажных носителях.

     Настоящее   согласие   предоставляется   мной       Администрации на

осуществление действий в  отношении  моих  персональных  данных,  которые

необходимы  для   достижения   указанных   выше   целей,     включая (без

ограничения),  сбор,  обработку,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   использование,   распространение,

передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену  информацией,

обезличивание, блокирование персональных данных,  а  также  осуществление

любых  иных  действий,  предусмотренных   действующим   законодательством

Российской Федерации.

     Я проинформирован,  что  Администрация  гарантирует  обработку  моих

персональных  данных  в  соответствии  с  действующим   законодательством

Российской Федерации:

     неавтоматизированным способом ______________________________________

     автоматизированным способом ________________________________________

     Данное согласие вступает в силу со дня  подписания  и   действует до

принятия решения о подведении итогов приема предложений.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

     Условием  прекращения  обработки  персональных  данных  будет  также

являться получение Администрацией моего письменного заявления  об  отзыве

согласия на обработку моих персональных данных.

     "____"_________2023 г.      __________________/____________________/

                                    Подпись           Расшифровка подписи