Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к положению
о Молодежном совете при главе
Уржумского муниципального района

Главе Уржумского муниципального района В.В. Байбородову от ______________________________________ _________________________________________ проживаю ________________________________ _________________________________________ тел. _____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять меня в члены Молодежного совета при  главе  Уржумского

муниципального  района.  С  положением  о  Молодежном  совете   при главе

Уржумского муниципального района ознакомлен(а).

______________________________             ______________________________

          (дата)                                      (подпись)

     Даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно:

     - общие сведения (фамилия, имя, отчество;  дата  и  место  рождения;

пол;   гражданство;   образование,   в   т.ч. сведения       о документах

подтверждающих его; профессия;  семейное  положение;  сведения  о  местах

(стаже) работы (службе).

______________________________             ______________________________

          (дата)                                      (подпись)