Приложение 5. Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций на
соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

форма

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

______________________________________________________________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

____________________________________________________________

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_____________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции__________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу: _________________________________________________________

__________________________________________________________________

(реквизиты разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" уведомляем об отказе от дальнейшего использования рекламной конструкции.

Результатпредоставлениямуниципальной услуги прошу _______________________________________________________________________ (вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______ на _____ листах.

__________________________________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"___" _____________ ____ г.