Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения государственными
гражданскими служащими Санкт-Петербурга,
замещающими должности государственной
гражданской службы Санкт-Петербурга
администрации Пушкинского района
Санкт-Петербурга, о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

                              Главе администрации Пушкинского района

                              Санкт-Петербурга

                              ______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                              от ___________________________________

                                     (наименование должности

                              ______________________________________

                              государственного гражданского служащего

                              ______________________________________

                                        Санкт-Петербурга)

                              ______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                               Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

   Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении

должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту

интересов (нужное подчеркнуть).

   Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной

заинтересованности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять

личная заинтересованность:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Предлагаемые меры о предотвращению или урегулированию конфликта

интересов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии

по соблюдению требований к служебному поведению государственных

гражданских служащих Санкт-Петербурга администрации Пушкинского района

Санкт-Петербурга и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" _________ 20_ г. _________________________  _____________________

                      (подпись государственного  (расшифровка подписи)

                        гражданского служащего

                           Санкт-Петербурга,

                      направившего уведомление)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений           ________________________

Дата регистрации уведомления      "__" ____________ 20_ г.

______________________________  _________  _____________________

(должность, фамилия, инициалы   (подпись)  (расшифровка подписи)

государственного гражданского

служащего Санкт-Петербурга,

    зарегистрировавшего

        уведомление)