Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Тверской области
от 14.03.2023 N 107-пп

"Приложение 1
к Положению
о государственной премии Тверской области
имени архитектора Н.А. Львова в сфере
архитектуры и градостроительства

                                     В Главное управление архитектуры

                                     и градостроительной деятельности

                                     Тверской области

                              Заявка

     на участие в региональном архитектурном конкурсе имени

                     архитектора Н.А. Львова

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника

конкурса ________________________________________________________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Образование (специальность) ________________________________________

     Профессия __________________________________________________________

     Место работы (учебы) _______________________________________________

     Банковские реквизиты для перечисления средств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (расчетный счет, наименование, реквизиты банка)

     Настоящим   предоставляю   согласие   на    последующее    свободное

использование представленных на региональный архитектурный конкурс  имени

архитектора Н.А. Львова (далее - конкурс) материалов и  переход  Главному

управлению архитектуры и градостроительной деятельности Тверской  области

права на использование и публикацию материалов, прилагаемых  к  настоящей

заявке,  для  участия  в  конкурсе  в  соответствии  с  частью  1  статьи

1229 Гражданского кодекса Российской Федерации.

     Приложение:  копии  паспорта,  СНИЛС,  ИНН,   фотография   участника

конкурса, конкурсные материалы.

     _________________*__________________________________________________

     (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии) участника конкурса)

     "___" __________ 20__ г.".