Приложение. Речевые модули, скрипты и модели поведения для медицинских работников по формированию положительных репродуктивных установок и улучшения качества предоставляемых услуг

Приложение
к приказу МЗ НО
от 17.02.2023 N 315-151/23П/од

Речевые модули, скрипты и модели
поведения для медицинских работников по формированию положительных репродуктивных установок и улучшения качества предоставляемых услуг

1. Общие основания для применения речевых модулей, скриптов и моделей поведения сотрудников:

1.1. Удовлетворенность граждан медицинской помощью с первого впечатления, которое складывается уже в момент первого контакта с пациентом и поддерживается на разных этапах его лечения в МО.

1.2. Выстраивание бесконфликтных ситуаций с уважительным отношением друг к другу ("пациентоориентированное здравоохранение").

1.3. Практическая реализация правил медицинской этики и деонтологии, коммуникативно-речевой культуры медицинского работника.

1.4. Повышение доверия пациентов к рекомендациям работников медицинской организации.

1.5. Эффективность и надлежащее качество оказываемой медицинской помощи.

2. Применение речевых модулей работниками учреждения.

Памятка, применяемая в работе:

Академик Б.С. Преображенский отмечал: "Когда говоришь с больным о его болезни, думай: что говоришь? кому говоришь? зачем говоришь? как поймут тебя: сам больной, его родственники, случайно присутствующие при разговоре люди?". Состояние душевного комфорта пациента - вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность".

Общие требования, обязательные для соблюдения:

1. Внешний вид медицинского сотрудника должен быть аккуратным и опрятным, парфюм деликатным. Длина и фасон одежды должны быть разумными и не стесняющими как работу, так и чувства окружающих.

2. При общении важно поддерживать уместный контакт глаз, активное слушание, для того, чтобы продемонстрировать свою заинтересованность в пациенте и в той информации, о которой он говорит. Важно быть максимально внимательным и проявлять участие.

3. При общении с пациентами, коллегами, представителям пациента важно проявлять вежливость, внимательность, доброжелательность, используя обращение "Вы". Все разговоры стоит вести спокойным и сдержанным тоном.

4. Не следует обсуждать при пациенте свои личные проблемы, личности других сотрудников и других пациентов, в том числе по телефону. За пределами учреждения нельзя обсуждать никакие данные о пациентах.

5. На рабочем месте в учреждении, при появлении посторонних людей необходимо вежливо их приветствовать, выяснить цель визита и дать необходимые справки.

6. В ситуации обращения к Вам во время важного разговора с коллегой или другим пациентом, следует уточнить имя - отчество, извиниться и, в зависимости от сути обращения, помочь сразу или вежливо попросить подождать завершения беседы, чтобы затем максимально сосредоточиться на проблеме обратившегося к Вам человека.

7. Для рабочего места с максимальным сосредоточением людей (вестибюли, регистратура, диагностические помещения) постоянно применяйте выражения: "Будьте любезны", "Будьте добры", "Я понимаю", "Я сочувствую", "Спасибо", "Пожалуйста", "Здесь помогут", "У нас большой опыт в лечении".

Недопустимое поведение:

1. Игнорирование вопросов пациента.

2. Игнорирование присутствия пациента.

3. Комментирование своей загруженности или временных ограничений приема.

4. Выказывание эмоций по поводу своего собственного самочувствия и влияния на него присутствия пациента.

5. Комментирование действий других специалистов и медицинских работников, даже если очевиден какой-либо недочет.

6. Повышение голоса.

7. Комментирование внешнего вида пациента, его характерологических особенностей.

8. Оставление пациента в кабинете приема одного без достаточных на то оснований.

9. Прерывание приема по личным причинам медицинского работника, в случае крайней необходимости - принести извинения.

10. Использование пациента в качестве помощника в процессе оказания медицинской помощи недопустимо в любом случае (например, вызов пациента из очереди другим пациентом, поиск информации в папках результатов анализов и др.).

Рекомендуемые речевые модули:

Стандарт начала беседы:

"Доброе утро",

"Добрый день",

"Добрый вечер" с позитивной интонацией и улыбкой.

Комментируйте свои действия следующими фразами:

"Минуточку, подождите, пожалуйста..."

"Будьте добры, подождать, я сейчас в компьютере найду Ваш номер..."

"Я сейчас уточню..."

"Я сейчас узнаю для Вас..."

"Я занимаюсь Вашим вопросом..."

"Я могу предложить Вам следующее..."

"Что Вас больше устроит..."

"Если Вы оставите номер своего телефона, я уточню информацию и перезвоню Вам..."

Уточнение сути обращения:

"Я правильно вас понял(а), вы хотите, чтобы ....?"

"Уточните, пожалуйста, какова цель Вашего обращения?..."

Если в процессе разговора Вы что-либо не поняли или пропустили, обязательно уточните после речи собеседника при помощи следующих приемов:

"Правильно ли я Вас понял? Верно, ли я записала?"

При отрицательном ответе, формулировки должна быть мягче:

"Для вас имеет смысл..." или "Лучше всего было бы...".

"Мы с Вами вместе заинтересованы в том, чтобы найти правильное решение".

"У нас с Вами общая цель - определить верное решение в данной ситуации".

"Я Вас правильно понял, что Вы болеете с...".

"Попробуем вместе разобраться, почему мои аргументы кажутся Вам неподходящими".

"Я рад, что вы мне об этом сказали".

"Я могу вам в этом помочь".

"Вот что мы можем для вас сделать (избегать слов "ничего не можем сделать").

"Следующим нашим шагом будет... (избегать выражений типа "Вы обязаны...", "Вы должны...").

"Не упустил ли я чего-то важного для вас?".

"Я прошу извинить меня за то, что заставил вас ждать".

"Мы ценим ваше время".

"Остались ли у вас еще какие-нибудь вопросы, есть ли что-то непонятное?".

"Мы с Вами по многим вопросам нашли общий язык, потому что у нас общая цель - Ваше здоровье".

Недопустимые выражения:

Обращение к пациентам панибратски ("мужчина/женщина", "этот/эта", на "ты").

Использование слов "похуже", "получше" при выборе врача; следует говорить "квалифицированный врач" или "опытный специалист" или "специалист или врач, занимающийся вашей проблемой".

Не допустимы обвинения, такие как: "Вы говорите слишком тихо..., Вы не знаете, а говорите..., Вы забыли".

Недопустимо раздражение и бытовой сленг: "Без понятия", "Откуда мне знать", "Это не у меня", "Я думаю, что Вы не правы", "У меня нет времени, чтобы Вам объяснять", "Скорее говорите, а то у меня еще много других дел", "Я специалист. Я лучше знаю, как вас лечить...", "Я здесь не для того, чтобы вам что-то доказывать...".

"Вы должны...". "Я не знаю". - Наша работа заключается в том, чтобы знать. Именно поэтому мы занимаем свои рабочие места. Если же Вы не в состоянии дать ответ пациенту, лучше сказать: "Этот вопрос я уточню и сообщу вам результат".

Правила работы с конфликтными пациентами

1. Слушайте внимательно и старайтесь понять, что стоит за агрессией. За ней вполне может оказаться реальная проблема. Необходимо понять чувства пациента - в этом помогут не столько его слова, сколько тон голоса, интонации и жесты. Затем услышьте главную мысль в потоке, отделяя агрессивную форму от содержания, иначе собственные эмоции помешают адекватно воспринять ситуацию. Слушайте ЧТО говорит пациент, а не КАК говорит.

2. Не поддавайтесь на провокации. Агрессивный пациент ждет, что Вы ответите на его провокацию, вступив в словесную перепалку. Помните, что Вы сильнее в медицинских вопросах, а вступив в обмен словесными выстрелами, станете равным с пациентом. В словесной дуэли нет победителей, ибо проблема так и не решится.

3. Не повторяйте за пациентом грубых слов. Перефразируйте сказанное, не изменяя сути, и ответьте по существу проблемы. Чем эмоциональнее пациент, тем более спокойно реагируйте. Оставайтесь вежливы и корректны, но обязательно продолжайте проявлять интерес к медицинской проблеме пациента. Холодная корректность бесит агрессора так же, как и ответное хамство.

4. Не принимайте его слова на свой счет. Агрессия пациентов в большинстве случаев направлена не на Вас, а на ситуацию. "Вы все перепутали!" означает, что "Мои анализы не пришли вовремя и кто в этом виноват, меня не интересует, но поскольку я говорю с Вами, то Вам меня должны слушать и исправлять ситуацию". В таких случаях врач выступает в роли громоотвода, а не цели агрессии.

5. Обращайтесь к пациенту по имени. Если пациент и слова не дает вставить - назовите его по имени/отчеству. Большинство людей прислушиваются к этому, и Вы сможете озвучить свой ответ. "Помните, что для человека звук его имени - самый сладкий и самый важный звук в человеческой речи".

6. Выразите сочувствие и понимание. Необходимо выразить сожаление по поводу сложившейся ситуации, но без частностей. Не отделяйте себя от учреждения, в котором работаете, либо от коллег, даже если есть их вина.

"Я понимаю Ваши чувства, и это действительно неприятно. Сожалею, что произошло это недоразумение".

7. Согласитесь и принесите извинения. Если недовольство пациента обоснованно, то лучше сразу с этим согласиться. Если необоснованно, то согласиться с оговоркой сути ситуации без перехода на личности. Такое согласие и ситуативное признание гасят конфликт и позволяют перейти к решению вопроса.

8. Возьмите небольшую паузу при необходимости и по возможности. Если чувствуете, что эмоции переполняют, то покиньте поле боя, чтобы прийти в себя. Это надо сделать под благовидным предлогом и ненадолго. "Извините, мне надо проверить информацию по этому вопросу. Я вернусь к Вам, через минуту".

9. Предложите план действий. После того, как Вы выслушали пациента и поняли, в чем заключается его проблема, изложите свои предложения четко и недвусмысленно. Будьте абсолютно уверены, что Ваш план осуществим.

10. Заканчивайте свое предложение решения закрытым вопросом. "Вас устраивает такой вариант?" Это создает иллюзию выбора, при котором пациенту ничего не остается, как подтвердить Ваш.

Рекомендуемый вариант отказа пациенту в его просьбе

Первое правило вежливого отказа - никогда не начинать ответ с "нет". Разговор по поводу отказа с пациентом всегда нужно начинать с "да".

Шаг 1. Любому человеку важно, прежде всего, быть услышанным, почувствовать к себе уважение, принятие и понимание своих нужд. Говоря "да", мы тем самым даем человеку все эти внутренние ощущения. Говоря "да", мы тем самым выражаем ему сочувствие, демонстрируем свое понимание его ситуации. "Да, я понимаю, что вам было бы удобно, если бы я выписал лечение вашему родственнику заочно, по вашему описанию его состояния".

Шаг 2. Кратко описать свою точку зрения на ситуацию, свои правила в отношении подобных случаев. Например: "Я придерживаюсь правила никогда не назначать лечение, не видя пациента. Таков мой профессиональный принцип".

Шаг 3. Произносите отказ, сформулированный в мягкой форме. "Поэтому я предпочитаю этого не делать". Здесь же можно кратко выразить свои чувства, например: "Мне жаль", "Я сожалею". Важно давать отказ спокойно, твердо, ясно, не оправдываясь, но и не сердясь.

Особые речевые модули, коммуникативные скрипты, применяемые для работы с репродуктивными установками в доабортном консультировании

Недопустимые выражения:

- "Будете сохранять? Оставляете? Будете рожать или аборт?" и т.п.

- "Еще успеете родить"

- "Успокойтесь, все в порядке, бывает же и хуже. Все будет хорошо!"

- "Аборт" (лучше использовать фразу "прерывание беременности")

- "Вам страшно, поэтому и не хотите думать о последствиях! От себя не убежишь!"

- И т.п.

Для пациенток младше 18 лет

В отношении пришедшей на консультацию не по беременности:

Плановая профилактическая консультация: нет запроса на обсуждение будущей беременности	Замечательно, что пришли на плановый осмотр. Это правильно, и очень важно для Вашего здоровья. В том числе важно для будущего материнства. Думали об этом? В любом случае любая беременность должна быть запланированной. Важно понимать, что наиболее подходящий возраст для материнства - 18 лет и старше. До этого нужно использовать средства контрацепции. Мы можем сейчас обсудить этот важный вопрос...
Плановая профилактическая консультация: есть запрос про беременность/ предохранение	Важный вопрос, хорошо, что интересуетесь. Давайте обсудим: любая беременность должна быть запланированной. Важно понимать, что наиболее подходящий возраст для материнства - 18 лет и старше. До этого нужно использовать средства контрацепции. Мы можем сейчас обсудить этот важный вопрос...
Консультация по болезни/ жалобе на здоровье	Хорошо, что пришли, вовремя обратились за помощью. Это важно, для вашего здоровья, в том числе для будущего материнства... Сейчас для выздоровления нужно сделать: ... После это мы обсудим вопрос профилактики для того, чтобы эта ситуация не повторилась... Также важным вопросом для вашего здоровья является вопрос контрацепции, его мы тоже обсудим...

В отношении пришедшей на консультацию по беременности:

Вариант 1: беременность желанная.

Поздравляю, вы скоро станете мамой! При правильной подготовке и соблюдении всех рекомендаций, беременность - это естественное и прекрасное состояние. Давайте обсудим, что нужно сделать и каков наш план. Мы будем поддерживать Вас на протяжении всей беременности. Ваша задача вовремя выполнять все рекомендации и назначения и придерживаться здорового образа жизни. Я готова буду ответить на все ваши вопросы... Если нужна будет информация по мерам социальной поддержки, скажите мне об этом, мы сможем направить Вас на консультацию к социальному работнику, юристу, которые также ответят на все вопросы

Вариант 2: Женщина в ситуации репродуктивного выбора.

Беременность - это естественное состояние для каждой женщины. Испытывать опасения и волнения - это нормально, в любом возрасте. Новая жизнь появляется в момент оплодотворения яйцеклетки, что на 5-й неделе беременности начинает биться сердце, на 40-й день можно зафиксировать деятельность мозга.

Я постараюсь Вам помочь, расскажите, пожалуйста, в чем сомнения, чего опасаетесь?

Страх сообщить родителям/ родственникам/ партнеру	Сообщить новость бывает непросто, понимаю ваши чувства. При этом, это важно сделать. И чем раньше, тем лучше. Мы можем договориться о совместной встрече. Если возникнет необходимость, нам может помочь психолог или социальный работник. Нужна ли такая помощь? В нашей практике часто бывали случаи, когда изначально негативно настроенные родственники/партнер, в итоге становились очень любящими, заботливыми и искренне сожалели о том, что могли когда-то высказываться "против"
Нет поддержки (бросил партнер, родители/ родственники против)	Это непросто, я понимаю. При этом, позвольте я расскажу Вам о тех вариантах поддержки и помощи, которые у Вас есть уже сейчас, Вы не одна. Многие сталкиваются с подобными обстоятельствами. И пережив их, говорят о том, что стали сильнее и очень рады, что, несмотря на все сложности, сделали самое важное - нашли в себе силы сохранить жизнь своему малышу. У Вас есть возможность обратиться за помощью к социальному работнику, юристу и психологу. Кроме того, мы сотрудничаем с НКО, которые на протяжении многих лет оказывают помощь молодым мамам (начиная от материальной поддержки, помощи в оформлении документов, заканчивая даже предоставлением проживания)
Осуждение со стороны друзей	Как показывает жизнь, настоящие друзья как раз и проявляются вот в таких ситуациях. Если человек действительно хочет помочь и поддержать, он будет с вами и поддержит в любой ситуации. Вы бы сами как отреагировали, как смогли бы поддержать?
Желание доучиться/ поступить/ начать строить карьеру	Очень важные и правильные желания. При этом, рождение малыша, никак не помешает Вам реализовать себя. Это небольшая отсрочка по времени. Тем более, что после рождения малыша, Вам уже не придется делать перерыв на рождение малыша, как многим. После обучения, Вы сразу сможете начать строить карьеру. Сейчас в век современных технологий и развития онлайн-образования, многие молодые мамы практически не прерывают обучение. Посмотрите, сколько современных молодых мам успешно сделали карьеру, более того, многие из них нашли свое дело, находясь именно в декретном отпуске
Опасения по поводу физической незрелости	Быть молодой мамой - здорово! При соблюдении всех рекомендации и здоровом образе жизни беременность, как правило, проходит хорошо и легко, ведь это естественное для женщины состояние! Именно сейчас ваш организм молод, в нем большой потенциал и запас жизненных сил и энергии
Опасения по поводу психологической незрелости	Дети молодых родителей, как правило, очень близки с ними и лучше понимают друг друга. Материнство - это навык, которому можно и нужно учиться. Сейчас есть большое количество специальных программ, которые помогают стать эффективными родителями, грамотно распределяя ресурсы. Наш психолог может рассказать вам о них
Опасения по поводу внешнего вида	Восстановиться после рождения малыша в вашем возрасте намного проще и быстрее, чем в более старшем
Опасения по поводу здоровья ребенка: "Я не вела здоровый образ жизни, ребенок может родиться больным"	При современном уровне диагностики, у нас будет вся информация о здоровье малыша. Организм очень умный и всегда стоит на защите вашего здоровья и здоровья вашего малыша. Поэтому давайте пройдем необходимые обследования для того, чтобы удостовериться...

Информирование:

Искусственное прерывание беременности - это единственная операция, противоречащая самой логике жизни и медицины (как помощи). И естественно, как у любого медицинского вмешательства есть последствия как для физического, так и для психологического здоровья.

Это всегда риск развития осложнений.

Я дам Вам направление к психологу, и он/она подробно опишет психологические последствия. А мы поговорим о возможных последствиях для вашего здоровья...

Для женщин 18 - 42 лет (возраст репродуктивной активности)

В отношении пришедшей на консультацию не по беременности:

Вариант 1: Плановая профилактическая консультация.

Нет детей, не планирует беременность	Сейчас Вы находитесь на пике репродуктивного здоровья... С возрастом возможность стать мамой неминуемо снижается, беременность протекает все более непросто, растет риск осложнений как для мамочки, так и для ребенка. Почему сомневаетесь в том, чтобы стать мамой?
Нет детей, планирующая беременность	Важное и очень своевременное решение: сейчас Вы находитесь на пике репродуктивного здоровья. Давайте обсудим план действий, которые помогут нам...
Есть дети, планирующая беременность	Важное и очень своевременное решение: сейчас Вы находитесь на пике репродуктивного здоровья. У Вас уже есть опыт... Давайте обсудим план действий, которые помогут нам...

Вариант 2: Консультация по болезни/жалобы.

Хорошо, что пришли, вовремя обратились за помощью. Это важно, для вашего здоровья, в том числе для будущего материнства... Сейчас для выздоровления нужно сделать: ... После это мы обсудим вопрос профилактики для того, чтобы эта ситуация не повторилась... Планируете ли беременность в ближайшее время? Хочу обратить ваше внимание, что именно сейчас Вы находитесь на пике репродуктивного здоровья...

Вариант 3: Женщина в ситуации репродуктивного выбора:

Беременность - это естественное состояние для каждой женщины. Испытывать опасения и волнения - это нормально. Ваша беременность наступила в очень подходящем возрасте, сейчас пик репродуктивного здоровья. Новая жизнь появляется в момент оплодотворения яйцеклетки, что на 5-й неделе беременности начинает биться сердце, на 40-й день можно зафиксировать деятельность мозга.

Я постараюсь Вам помочь, расскажите, пожалуйста, в чем сомнения, чего опасаетесь?

Страх сообщить родителям/ родственникам/ партнеру	Сообщить новость бывает непросто, понимаю ваши чувства. При этом, это важно сделать. И чем раньше, тем лучше. Мы можем договориться о совместной встрече. Если возникнет необходимость, нам может помочь психолог. Нужна ли помощь в этом вопросе? В нашей практике часто бывали случаи, когда изначально негативно настроенные родственники/партнер, в итоге становились очень любящими, заботливыми и искренне сожалели о том, что могли когда-то высказываться "против"
Нет поддержки (бросил партнер, родители/ родственники против)	Это непросто, я понимаю. При этом, позвольте я расскажу Вам о тех вариантах поддержки и помощи, которые у Вас есть уже сейчас, Вы не одна. Многие сталкиваются с подобными обстоятельствами. И пережив их, говорят о том, что стали сильнее и очень рады, что несмотря на все сложности, сделали самое важное - нашли в себе силы сохранить жизнь своему малышу. В вашей жизни появится еще один человек, который искренне скажет Вам: "Я тебя люблю!"
Хочу пожить для себя (продолжить/ дети подрастают, почувствовала свободу)	Дети растут очень быстро, заметили? Вы уже успешны, потому что у Вас есть дети. Вы их любите, и они это чувствуют. И если Вы даете им запас любви, то у них есть ресурс справиться со всем, что будет. Ничего больше и не надо. Живите для себя на здоровье! Сейчас в век современных технологий многие вещи сделать намного проще и быстрее. Можно облегчить быт, тем самым освободив время для себя. Старшие дети всегда могут помочь, и им это на пользу. Посмотрите, сколько современных мам успешно сделали карьеру, более того, многие из них нашли свое дело, находясь именно в декретном отпуске
Трудности из-за болезни, инвалидности старшего ребенка/ детей (страх "повторения диагноза")	Это действительно требует сил и терпения - заботиться о ребенке с инвалидностью. Расскажите, как Вы справляетесь? Кто помогает? Как бы то ни было, малыш, которого Вы сейчас вынашиваете, уже пришел в вашу семью, он уже есть, точно так же, как и старший. Каким он будет, мы пока не знаем. Медицина все эти года не стояла на месте, давайте проведем необходимые обследования...
Травмирующий опыт предыдущего материнства (смерть ребенка, потеря беременности)	Возможно, ваши опасения связаны с тем травмирующим опытом, который Вы пережили, и никак не связаны с вашей нынешней беременностью. Такое встречается. Я бы очень рекомендовала Вам обратиться к психологу, чтобы разобраться в этом вопрос. Это только Ваш выбор, при этом, большинство женщин, отмечают, что встреча с психологом оказалась очень полезной и своевременной
Осуждение со стороны друзей	Как показывает жизнь, настоящие друзья как раз и проявляются вот в таких ситуациях. Если человек действительно хочет помочь и поддержать, он будет с вами и поддержит в любой ситуации
Желание доучиться/ начать строить карьеру	Очень важные и правильные желания. При этом, рождение малыша, никак не помешает Вам реализовать себя. Это небольшая отсрочка по времени. Тем более, что после рождения малыша, Вам уже не придется делать перерыв, как многим. После обучения, Вы сразу сможете начать строить карьеры. Сейчас в век современных технологий и развития онлайн-образования, многие мамы практически не прерывают обучение. Посмотрите, сколько современных мам успешно сделали карьеру, более того, многие из них нашли свое дело, находясь именно в декретном отпуске
Опасения по поводу внешнего вида	Восстановиться после рождения малыша в вашем возрасте намного проще и быстрее, чем в более старшем. Особенно, если во время беременности вести ЗОЖ
У меня уже есть дети	Это замечательно! Дети в семье имеют возможность заботиться друг о друге, тренировать коммуникативные навыки и учатся брать на себя ответственность, дружить и разрешать конфликты. Такие детишки более адаптированы в социуме. У Вас уже есть опыт воспитания, как показывает практика, в дальнейшем это очень помогает
У меня есть хронические заболевания, не хочу рисковать здоровьем	Мы проведем тщательное обследование, при необходимости, направим Вас на консультации к профильным специалистам. При современном уровне диагностики и развития медицины, Вы и ваше здоровье в надежных руках. В любом случае в Вашей ситуации, в вашем нынешнем возрасте, беременность на фоне хронического заболевания будет протекать более благоприятно, чем позже
Материальные/ Жилищные трудности	Согласна, вопрос очень важный. При этом малыш не родиться завтра и у Вас есть возможность подготовиться. Сейчас государство поддерживает семьи с детьми, знаете ли Вы на какие именно гарантии и льготы имеете право, на какую поддержку можете рассчитывать? Наш юрист и социальный работник расскажут Вам о них. Кроме того, у нас есть дружественные некоммерческие организации, которые оказываю разную помощь семьям (начиная от памперсов и одежды, и заканчивая предоставлением проживания)

Информирование:

Искусственное прерывание беременности - это единственная операция, противоречащая самой логике жизни и медицины (как помощи). И естественно, как у любого медицинского вмешательства есть последствия как для физического, так и для психологического здоровья.

Это всегда риск развития осложнений.

Я дам Вам направление к психологу, и он/она подробно опишет психологические последствия. А мы поговорим о возможных последствиях для вашего здоровья...

Для пациенток старше 42 лет

В отношении пришедшей на консультацию не по беременности:

Вариант 1: Плановая профилактическая консультация.

Нет детей, не планирует беременность

Беременность в вашем возрасте прекрасное состояние. Важно помнить, что с каждым годом самостоятельное наступление беременности становиться все менее вероятным. Даже, в случае ЭКО, вероятность успешности попытки снижается. Тогда останется только вариант с усыновлением/удочерением. Сейчас шансов выносить и родить здорового ребенка гораздо больше, чем будет уже через какое-то время (даже через год). Кроме того, важно помнить, что с возрастом растет риск более тяжелого протекания беременности и осложнений со стороны как мамы, так и ребенка

Нет детей, планирующая беременность

Важное и очень своевременное решение! Давайте обсудим план действий, которые помогут нам...

Вариант 2: Консультация по болезни/жалобы.

Хорошо, что пришли, вовремя обратились за помощью. Сейчас для выздоровления нужно сделать: ... После это мы обсудим вопрос профилактики для того, чтобы эта ситуация не повторилась... Это важно, для вашего здоровья, в том числе для будущего материнства... Думали об этом? В зависимости от варианта ответа, переходим к скриптам предыдущей таблицы

Вариант 3: Женщина в ситуации репродуктивного выбора:

Беременность - это естественное состояние для каждой женщины. Испытывать опасения и волнения - это нормально. Ваша беременность наступила в очень подходящем возрасте, сейчас пик репродуктивного здоровья. Новая жизнь появляется в момент оплодотворения яйцеклетки, что на 5-й неделе беременности начинает биться сердце, на 40-й день можно зафиксировать деятельность мозга.

Я постараюсь Вам помочь, расскажите, пожалуйста, в чем сомнения, чего опасаетесь?

У меня уже есть дети, мне хватит	Это замечательно! Дети в семье имеют возможность заботиться друг о друге, тренировать коммуникативные навыки и учатся брать на себя ответственность, дружить и разрешать конфликты. Такие детишки более адаптированы в социуме. У Вас уже есть опыт воспитания, как показывает практика, в дальнейшем это очень помогает. У вас уже есть опыт воспитания, Вам будет проще. Дети из семей, где 2 и более детей более адаптированные в социальном и бытовом плане
Нет поддержки (например, в разводе/ одна)	Это непросто, я понимаю. Многие сталкиваются с подобными обстоятельствами. И пережив их, говорят о том, что стали сильнее и очень рады, что, несмотря на все сложности, сделали самое важное - нашли в себе силы сохранить жизнь своему малышу. Знаете ли Вы о тех вариантах поддержки и помощи, которые у Вас есть уже сейчас, Вы не одна. Социальный работник, юрист, психолог смогут рассказать Вам о ней. Кроме того, наличие ребенка не станет помехой встретить спутника. В каждом мужчине заложен инстинкт защитника и добытчика. Он будет защищать детей своей женщины
Страх сообщить о беременности отцу ребенка	Понимаю, при этом важно сделать это. Отцы в зрелом возрасте, как правило, ведут себя иначе (более трепетно, ласково...) Кроме того, Вы продляете молодость еще как минимум на 10 лет. Искусственное прерывание беременности имеет не только последствия для физического здоровья, но и тяжелые психологические последствия для обоих партнеров. Иногда становясь причиной разрыва отношений, ведь это и его ребенок тоже. По статистике в семьях с детьми, разводом гораздо меньше. Вы можете прийти на встречу вместе, и мы обсудим все вопросы
Хочу пожить для себя (продолжить/ дети подрастают, почувствовала свободу). Уже есть дети	Дети растут очень быстро. Вы уже успешны, потому что у Вас есть дети. Вы их любите, и они это чувствуют. И если Вы даете им запас любви, то у них есть ресурс справиться со всем, что будет. Ничего больше и не надо. Живите для себя на здоровье! Сейчас в век современных технологий многие вещи сделать намного проще и быстрее. Можно облегчить быт, тем самым освободив время для себя. Старшие дети всегда могут помочь, и им это на пользу. Посмотрите, сколько современных мам успешно сделали карьеру, более того, многие из них нашли свое дело, находясь именно в декретном отпуске
В моем возрасте страшно, что ребенок родиться больным/ с нарушениями	При современном уровне диагностики, большинство заболеваний можно определить на ранних сроках. В том числе, и скорректировать некоторые из них. Ваша задача лишь грамотно и вовремя выполнять все рекомендации и назначения, вовремя проходить обследования и соблюдать здоровый образ жизни
У меня есть хронические заболевания	Мы проведем тщательное обследование, при необходимости, направим Вас на консультации к профильным специалистам. При современном уровне диагностики и развития медицины, Вы и ваше здоровье в надежных руках. В любом случае в Вашей ситуации, в вашем нынешнем возрасте, беременность на фоне хронического заболевания будет протекать более благоприятно, чем позже

Беременность - это естественное состояние для каждой женщины. Испытывать опасения и волнения - это нормально. Ваша беременность наступила в возрасте, когда с каждым годом вероятность ее естественного наступления снижается.

Я постараюсь Вам помочь, расскажите, пожалуйста, в чем сомнения, чего опасаетесь?

Женщина, наблюдающаяся по бесплодию

Бесплодие - сложный феномен, требующий комплексного подхода (в том числе психологического сопровождения). Бесплодие - не вина женщины! Часто, велика роль бессознательных процессов.

Сомнения в успехе лечения/ "время уходит"	Ваши чувства (сомнения и опасения) естественны, хорошо, что Вы о них говорите. При этом, давайте опираться на факты: мы уже знаем, что..., мы сделали вот это и это... получили такие результаты. Сейчас я расскажу Вам о том, каким может быть наш дальнейший план действий...
"Усталость" от попыток	Ваши чувства естественны в данной ситуации, хорошо, что Вы говорите об этом. Мне искренне жаль/я сочувствую. В сложившейся ситуации у нас следующие варианты:... <*> Если есть возможность, предложение сделать "передышку", обратиться за психологической помощью с целью эмоционального отреагирования
Опасения по поводу вреда для здоровья процедур и препаратов	Хороший важный вопрос, давайте обсудим... Скажите, пожалуйста, откуда информация о вреде, с чего возникли опасения? У "источника" достаточно компетенции, чтобы делать выводы? Есть ссылки на исследования, например? Я понимаю, что подобная информация может напугать, при этом давайте обратимся к научным данным: Привести научные данные по эффективности, последствиях и т.д.
Травматические переживания (потери беременности в анамнезе)	Ваши чувства естественны и нормальны в данной ситуации. Я сочувствую. В подобных случаях, бывает не лишней психологическая помощь. Многие женщины отмечают, что помощь в эмоциональном отреагировании, помогла им почувствовать себя лучше, и в более ресурсном состоянии продолжить подготовку к материнству

Общие рекомендации по общению с мужчинами, пришедшими с партнершами:

Уточните имя, всегда обращайтесь по имени.

Называйте его отцом будущего ребенка, говорите "ваш ребенок".

Отметьте, что это очень важно, что мужчина проявил поддержку и пришел на прием (можно похвалить, отметив, что "это редкость").

Общайтесь, поочередно обращаясь к пациентке и партнеру.

Мужчины, чаще всего, хорошо воспринимают логические аргументы (например, данные статистики, алгоритмы, факты).

Дополнительно: справочная информация о государственной поддержке семей с тремя и более детьми:

Знаете, какие льготы и выплаты Вам положены, если Ваша семья станет многодетной и будет нуждаться в дополнительных мерах поддержки? Такие меры составляют целую систему на федеральном и региональном уровнях.

Они включают право на уменьшение налоговой базы (налоговый вычет) по земельному налогу и налогу на имущество, государственную финансовую поддержку на погашение ипотечного кредита на сумму 450 тыс. рублей.

Прочие выплаты многодетным семьям:

Ежемесячная денежная выплата при рождении третьего ребенка, ежемесячная денежная выплата к началу учебного года на детей из многодетных семей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, ежемесячная денежная выплата на обеспечение питанием учащихся детей из многодетных семей, прием таких детей в дошкольные учреждения в первую очередь, а также выплаты на обеспечение их проезда, первоочередное выделение садово-огородного участка, региональные льготы (скидка на оплату коммунальных услуг, бесплатные рецептурные лекарства для детей до 6 лет, региональный материнский капитал и другое).

Также предоставляется единое пособие семьям с низким доходом, имеющим детей в возрасте до 17 лет, и беременным женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности. Право на единое пособие возникает, если размер среднедушевого дохода семьи не превышает величину прожиточного минимума в субъекте Российской Федерации, установленного на конкретную дату, а также соответствует нормативным показателям регистрируемого имущества, имеющегося в собственности у родителей.