Приложение N 4. Заявление о выплате компенсации

Приложение N 4
к Положению о порядке обеспечения обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья,
детей-инвалидов, обучение которых организованно
образовательными организациями Дальнереченского
городского округа на дому, в том числе возможность замены
бесплатного двухразового питания денежной компенсацией

                                 Директору ______________________________

                                 от родителя

                                 ________________________________________

                                 (ФИО родителя (законного представителя))

                                 обучающегося

                                 ________________________________________

                                 (ФИО обучающегося)

                                 ________________________________________

                                 (число, месяц, год рождения)

                                 ________________________________________

                                 (адрес места проживания)

                                 ________________________________________

                                 (контактный телефон

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о выплате компенсации

     Прошу    включить   моего  сына/дочь  (Ф.И.О.  полностью)  в  список

получателей ежемесячной денежной компенсации взамен двухразового питания.

     Мой  ребенок  имеет  статус  ребенка  с  ограниченными возможностями

здоровья,  что  подтверждает  заключением психолого-медико-педагогической

комиссии  от "__" _____ 20 N_ о признании статуса ребенка с ограниченными

возможностями, получающим обучение на дому.

     Прошу  с  "__"  ___  20  г. (дата начала предоставления компенсации)

выплачивать ежемесячную денежную компенсацию взамен двухразового питания.

     (дата)                                               подпись