Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 21.03.2023 N 538

"Приложение N 12
к приказу министерства
труда и социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 15 января 2015 г. N 8

            Дополнение к индивидуальной программе

           предоставления социальных услуг (ИППСУ)

_________________________ N _______________ Статус ______________________

(дата составления ИППСУ)        (ИППСУ)            (первичная, повторная,

                                                      очередная ИППСУ)

Фамилия__________________________________________________________________

Имя______________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

Дата рождения _______________ Пол _______________ СНИЛС _________________

        Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый

     гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому,

                    условия его предоставления

1. Установлен уровень нуждаемости в уходе________________________________

2.  Объем   социального   пакета   долговременного   ухода   в  неделю  в

соответствии с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах)_______

_________________________________________________________________________

3. Объем  назначенного  социального пакета долговременного ухода в неделю

(в минутах /часах)_______________________________________________________

4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:

4.1. Количество    дней    в   неделю, в   течение   которых   гражданину

предоставляются социальные услуги по уходу_______________________________

4.2. Количество   посещений   гражданина сиделкой (помощником по уходу) в

течение дня по дням недели:

Дни недели	понедельник	вторник	среда	четверг	пятница	суббота	воскресенье
1 раз в день
2 раза в день
3 раза в день

4.3. Распределение   объема  социального  пакета долговременного ухода по

дням недели (в минутах /часах):

Дни недели	понедельник	вторник	среда	четверг	пятница	суббота	воскресенье
Количество часов в день

5. Социальный   пакет  долговременного  ухода  включает  необходимые  для

обеспечения  жизнедеятельности  гражданина социальные услуги по уходу, на

получение которых он выразил согласие:

Наименование социальной услуги по уходу 1	Объем, кратность и периодичность социальной услуги по уходу в соответствии с рекомендуемыми стандартами 2		Количество обслуживаемых дней		Периодичность социальной услуги по уходу			Объем социальной услуги по уходу (в минутах)
			в неделю	в месяц	в день	в неделю	в месяц	в день	в неделю	в месяц
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в минутах)
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в часах и минутах)
Общее количество социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода

6. Перечень  социальных  услуг по уходу, не включенных в социальный пакет

долговременного   ухода,   поскольку   их   предоставление  гарантируется

гражданами, осуществляющими уход:

Наименование социальной услуги по уходу	Фамилия, имя, отчество лица, гарантирующего предоставление социальной услуги по уходу, статус
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода

7. Перечень  социальных  услуг по уходу, не включенных в социальный пакет

долговременного  ухода,  предоставление  которых гражданину не требуется:

Наименование социальной услуги по уходу
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 3

8. Сроки  предоставления  социальных  услуг  по уходу, включенных в пакет

долговременного ухода:___________________________________________________

9. Поставщик социальных услуг:___________________________________________

                                  (название организации, контакты)

С  содержанием социального пакета долговременного ухода, предоставляемого

в  форме  социального  обслуживания  на  дому, согласен (согласна):

_______________________________________   _______________________________

 (подпись гражданина или его законного                 (ФИО)

             представителя)

     Правильность   составления  дополнения  к  индивидуальной  программе

предоставления социальных услуг подтверждаю 4:

_____________________________ _____________________ _____________________

         (должность)                 (ФИО)                (подпись)

                                 ________________________________________

М.П.                              (дата составления дополнения к ИППСУ)

_____________________________

¹ Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии с перечнем социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренным приказом от 30.12.2020 N 2953 "О пилотном внедрении социального пакета долговременного ухода, в рамках предоставления социальных услуг по уходу гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, одиноким и одиноко проживающим участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, нуждающимся в социальных услугах по уходу" (далее - приказ N 2953).

² Рекомендуемые стандарты социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренные приказом N 2953.

³ Общее количество социальных услуг по уходу, вносимых в разделы 5-7 настоящего дополнения к индивидуальной программе, должно соответствовать исчерпывающему перечню социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренному приказом N 2953.

⁴ Настоящее дополнение к индивидуальной программе подписывается специалистом государственного казенного учреждения "Центр социальной защиты населения", уполномоченному на подписание индивидуальной программы.".