Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по организации временного трудоустройства несовершеннолетних граждан в возрасте от 14 до 18 лет

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация временного трудоустройства
несовершеннолетних граждан в возрасте
от 14 до 18 лет в свободное от
учебы время, безработных граждан,
испытывающих трудности в поиске работы,
безработных граждан в возрасте от 18 до 25 лет,
имеющих среднее профессиональное
образование или высшее образование и
ищущих работу в течение года с даты
выдачи им документа об
образовании и о квалификации"

                              Заявление

       о предоставлении государственной услуги по организации

       временного трудоустройства несовершеннолетних граждан

                      в возрасте от 14 до 18 лет

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

2. Пол _________________________________

3. Дата рождения _______________________

4. Гражданство _________________________

5. ИНН _________________________________

6. СНИЛС _______________________________

7. Вид документа, удостоверяющего личность ______________________________

8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _____________________

9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ______________________

10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность _________________________

_________________________________________________________________________

    Я подтверждаю действительность паспортных данных

11. Резюме

12. Адрес:

а) места жительства (постоянной регистрации):

- субъект Российской Федерации __________________________________________

- район, населенный пункт, улица ________________________________________

- дом, корпус, строение, квартира _______________________________________

б) места пребывания (фактического пребывания):

- субъект Российской Федерации __________________________________________

- район, населенный пункт, улица ________________________________________

- дом, корпус, строение, квартира _______________________________________

13. Способ связи:

а) телефон _____________________________

б) адрес электронной почты (при наличии)

14. Место оказания услуги:

а) субъект Российской Федерации _________________________________________

б) центр занятости населения ____________________________________________

15.    Наличие    групповой     заявки    организации,     осуществляющей

образовательную деятельность:

а) да:

- наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- идентификатор групповой заявки ________________________________________

б) нет

16. Желаемая сфера деятельности _________________________________________

17. Желаемая должность __________________________________________________

18.  Предпочтительный  месяц  работы  (выберите   один   предпочтительный

месяц  работы.  Трудоустройство  будет  осуществляться в выбранный месяц.

Если  в  выбранный  месяц  Вам  исполняется  18  лет,  то трудоустройство

возможно до даты наступления совершеннолетия)

    Май

    Июнь

    Июль

    Август

19. Способ получения материальной поддержки (выберите одно из полей):

Реквизиты

    а) расчетный счет

    б) карта "Мир"

- наименование банка получателя _________________________________________

- БИК банка-получателя __________________________________________________

- счет получателя _______________________________________________________

- ИНН банка-получателя __________________________________________________

- корреспондентский счет банка-получателя _______________________________

     20.    Социальный    статус    (если    Вы  относитесь  к  одной  из

нижеперечисленных категорий граждан, укажите это)

    Инвалид

    Отношусь к детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей

Подтверждение данных:

    Я   подтверждаю,  что  ознакомился  с  положениями  законодательства

Российской Федерации о занятости населения.

    Я  подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в

целях    принятия   решения  по  настоящему  обращению  и  предоставления

государственных  услуг  в  области  содействия занятости населения, в том

числе на:

     -    направление    данного    обращения  в  государственный  орган,

государственные  учреждения  службы  занятости населения или должностному

лицу,  в  компетенцию  которых  входит  решение  поставленных в обращении

вопросов;

     -  передачу  моих персональных данных третьим лицам в целях принятия

решения  по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в

области содействия занятости.

    Я    ознакомлен,    что  для  заключения  трудового  договора  будет

необходимо предоставить работодателю следующие документы:

     - паспорт гражданина Российской Федерации;

     -  индивидуальная  программа  реабилитации  или  абилитации инвалида

(при наличии);

     -  трудовая  книжка  и  (или)  сведения  о трудовой деятельности (за

исключением случаев, если трудовой договор заключается впервые);

     -  документ,  подтверждающий  регистрацию  в системе индивидуального

(персонифицированного)  учета, в том числе в форме электронного документа

(СНИЛС);

     -  письменное  согласие  одного  из  родителей (попечителя) и органа

опеки и попечительства для лиц, достигших возраста четырнадцати лет;

     -    справка    из    образовательной    организации    об  обучении

несовершеннолетнего;

     -    медицинская    справка    от  терапевта  о  состоянии  здоровья

несовершеннолетнего  с  указанием  допуска к выбранному виду работ (форма

086у).