Приложение 1. Заявление о подтверждении категории гражданина, претендующего на получение субсидии на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков

Приложение 1
к приказу Департамента социальной защиты
населения Ивановской области
от 21.03.2023 N 18

________________________________________

Наименование территориального органа

Департамента социальной защиты населения

Ивановской области

Заявление.

Я, ________________________________________________________________,

дата рождения _____________________________________________________,

место жительства __________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________

серия _______N _________, когда и кем выдан ________________________

_________________________________________________________________

номер телефона ___________________________________________________

Прошу подтвердить мое право по категории

___________________________________________________________________

(указать категорию)

на предоставление субсидии на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведения работ внутри границ земельного участка и домовладения, расположенных по адресу:

___________________________________________________________________.

В соответствии с настоящим заявлением я: даю согласие на обработку персональных данных; даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий в связи с обращением за предоставлением субсидии и на обработку в этих целях моих персональных данных.

"__" _________ 2023

____________ (подпись)