Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка или земельных участков на
кадастровом плане территории"

                                Расписка

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

         (наименование администрации муниципального образования

                     либо многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя __________________

действующего на основании

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя,

                подпись - если заявление подано лично в Администрацию)

"___" ________________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" ________________ 20__ г.

Время: _____ ч. ____ мин.