Приложение N 2. Заявка на участие в межрайонном этапе областного фестиваля-конкурса успешных семей Пензенской области "Успешная семья - 2023"

Приложение N 2
к Порядку и условиям
проведения областного
фестиваля-конкурса
"Успешная семья - 2023"

Заявка на участие в межрайонном этапе областного фестиваля-конкурса успешных семей Пензенской области "Успешная семья - 2023"

     ____________________________________________________________________

                                (город/район)

     1. Семья ___________________________________________________________

                                      (фамилия)

     2. Адрес проживания ________________________________________________

                                           (полностью)

     3. Телефон ______________ (раб.) ___________________ (моб. или дом.)

     4. Данные на участников фестиваля-конкурса по следующей форме:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Место работы/учебы, образование	Стаж семейной жизни

     5. Название (тема) творческого номера

     ____________________________________________________________________

     6.  Основные    достижения    членов   семьи   в   профессиональной,

общественной,  творческой,   предпринимательской,   учебной,   спортивной

деятельности  с  указанием  Ф.И.О.  члена  семьи   и   кратким  описанием

достижений: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Краткое описание истории, семейных ценностей и традиций семьи ___

_________________________________________________________________________

     8. Сведения об ответственном  в  районе (городе)  за  участие  семьи

в областном фестивале-конкурсе "Успешная семья - 2023":

     Фамилия, имя, отчество

     ____________________________________________________________________

     Место работы, должность:

     ____________________________________________________________________

     Контактные  телефоны:  рабочий  (с  указанием  кода   района/города)

     ________________, мобильный ________________________________________

     (Должность руководителя органа, ответственного за участие семьи

     в областном фестивале-конкурсе "Успешная семья - 2023") ____________

                                                             ____________

                                                                подпись