Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
____________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление
о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
1. Заявитель ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон: ___________________________________________________________
Адрес электронной почты: ____________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер _______________________ дата выдачи: ____________________
кем выдан: _________________________________________________________
код подразделения: _________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: _______________________________
2. Представитель заявителя:
- Физическое лицо |
|
Сведения о представителе: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер _______________________ дата выдачи: ____________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
____________________________________________________________________
- Индивидуальный предприниматель |
|
Сведения об индивидуальном предпринимателе:
Полное наименование _________________________________________________
ОГРНИП _____________________________________________________________
ИНН _________________________________________________________________
Контактные данные ____________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_____________________________________________________________________
- Юридическое лицо |
|
Сведения о юридическом лице:
Полное наименование_________________________________________________
ОГРН _______________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
Контактные данные ___________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
- Сотрудник организации |
|
Сведения о представителе: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: _______________________________________________________
серия, номер _________________________ дата выдачи: ____________________
Контактные данные ____________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_____________________________________________________________________
- Руководитель организации |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: _______________________
Контактные данные ____________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_____________________________________________________________________
3. Категория заявителя:
- Малоимущие граждане |
|
- Наличие льготной категории |
|
4. Причина отнесения к льготной категории:
4.1. Наличие инвалидности |
|
- Инвалиды |
|
- Семьи, имеющие детей-инвалидов |
|
Сведения о ребенке-инвалиде: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения _____________________________________________________
СНИЛС ____________________________________________________________
4.2. Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед государством |
|
- Участник событий (лицо, имеющее заслуги) |
|
- Член семьи (умершего) участника |
|
Удостоверение ______________________________________________________
4.3. Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении особого риска |
|
- Участник событий |
|
- Член семьи (умершего) участника |
|
Удостоверение _______________________________________________________
4.4. Политические репрессии |
|
- Реабилитированные лица |
|
- Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий |
|
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий ____________
4.5. Многодетная семья |
|
Реквизиты удостоверения многодетной семьи: ____________________________
(номер, дата выдачи, орган (МФЦ) выдавший удостоверение)
4.6. Категории, связанные с трудовой деятельностью |
|
Документ, подтверждающий отнесение к категории ________________________
4.7. Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей |
|
Документ, подтверждающий утрату (отсутствие) родителей
_____________________________________________________________________
Дата, когда необходимо получить жилое помещение _______________________
4.8. Граждане, страдающие хроническими заболеваниями |
|
Заключение медицинской комиссии о наличии хронического заболевания
_____________________________________________________________________
5. Основание для постановки на учет заявителя (указать один из вариантов):
5.1. Заявитель не является нанимателем (собственником) или членом семьи нанимателя (собственника) жилого помещения |
|
5.2. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы |
|
Реквизиты договора социального найма
_____________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.3. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения социального использования, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы |
|
Наймодатель жилого помещения:
- Орган государственной власти |
|
- Орган местного самоуправления |
|
- Организация |
|
Реквизиты договора найма жилого помещения_____________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.4. Заявитель является собственником или членом семьи собственника жилого помещения, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы |
|
Право собственности на жилое помещение:
- Зарегистрировано в ЕГРН |
|
- Не зарегистрировано в ЕГРН |
|
Документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение
____________________________________________________________________
Кадастровый номер жилого помещения _________________________________
- Заявитель проживает в помещении, не отвечающем по установленным для жилых помещений требованиям |
|
6. Семейное положение:
Проживаю один |
|
Проживаю совместно с членами семьи |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.