Приложение 2. Заявление о зачислении ребенка в общеобразовательную организацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательную организацию"

________________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование организации,

предоставляющей муниципальную услугу)

от________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

________________________________________________________

(адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии))

Заявление
о зачислении ребенка в общеобразовательную организацию

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей) законного(ых) представителя(ей) ребенка или поступающего ___________________________________

____________________________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять моего(ю) сына (дочь)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего)

в ______ класс ______________________________________________________,

(наименование общеобразовательной организации)

родившегося ________________________________________________________,

(дата рождения ребенка или поступающего)

адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка или поступающего

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери либо законного представителя ребенка

____________________________________________________________________,

Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания матери либо законного представителя ребенка ____________________________________________________________________,

Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) матери либо законного представителя ребенка или поступающего ______________________________________,

Фамилия, имя, отчество (при наличии) отца либо законного представителя ребенка

_____________________________________________________________________,

Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания отца либо законного представителя ребенка _____________________________________________________________________,

Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) матери либо законного представителя ребенка или поступающего ________________________________________,

Информация о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема

_______________________________________________________________________

Информация о потребности ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Согласие родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе) _______________________________________.

Согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения указанного поступающего по адаптированной образовательной программе)

______________________________________________________________________

Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке) ________________________________

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка) ______________________________________________________________

Го